一、各科室通用类（47项）

通用类问题是所有科室都可能存在的“通病”，涉及医保基金使用的各个环节。

诱导虚假就医：通过减免费用、返还现金、免费体检等方式，拉拢无住院指征人员住院；留存医保凭证空刷套刷。

虚构医药服务：套用模板病历虚构医嘱、检查、处方；药品耗材医保支付量大于实际采购使用量。

伪造变造医学文书：雇佣无资质人员冒名开展诊疗；伪造检查检验报告、篡改指标参数。

DRG高编高套：将分值权重低的病组编入分值权重高的病组（如未使用融合耗材的手术高套为“脊柱融合手术”）。

超标准收费：床位费、护理费天数超实际住院天数；门急诊输液病人收取等级护理费；眼部手术超标准收取大换药。

串换项目：留置针护理串换为中医外治项目（如“贴敷疗法”）；鼻导管吸氧串换为高频吸氧；局部肿物切除串换为血管瘤切除术。

重复收费：手术、麻醉过程中收取抢救费；经腹腔镜操作重复收取人工气腹术；经内镜碎石取石术重复收取肾盂镜手术加收。

将不属于医保支付范围的纳入结算：功能性敷料滥用；体外冲击波治疗超适应症；药品超说明书或超医保限定支付条件；中药饮片加成率超过25%。

过度检查：组套同时收取常规心电图和心电向量图；ICU病人同一医嘱套餐多次开展电解质、血气分析。

二、心血管内科（24项）

心内科是耗材使用大户，违规集中在耗材管理、重复收费和串换项目。

耗材使用不实：实际使用耗材数量与收费不符；不同厂家、规格耗材串换。

重复收费：支架置入术重复收取球囊扩张术；冠脉旋磨术重复收取支架置入；心电监测时重复收取动态血压监测；同一住院周期重复收取冠脉造影；左心耳封堵术重复收取房间隔穿刺。

串换项目：监护仪测血压按动态血压收费；指夹式血氧饱和度监测按小时收费；盆底康复治疗串换为肌电图。

超标准收费：有创性心内电生理检查按小时收费；多支血管介入未按规定加收；24小时动态心电图一天收费超1次。

三、骨科（32项）

骨科高值耗材多、手术复杂，违规类型多样。

耗材管理混乱：收费数量超实际使用；不同厂家、规格耗材串换；成套耗材拆分收费；将医保内耗材转嫁患者自费。

重复收费：椎间融合术重复收取椎板切除减压；骨折内固定重复收取手法整复；关节镜手术重复收取关节镜检查费；关节置换重复收取滑膜切除；断指再植重复收取肌腱、神经吻合。

串换项目：椎间盘消融串换为心脏射频消融；不同骨折手术互串；超声药物透入串换为中医定向透药。

超标准收费：C型臂术中透视超次数；同一切口多手术未打折；微创术后换药超标准收大换药。

分解收费：手术中使用人工骨充填按“骨移植术”收费。

四、血液净化（15项）

血液净化是长期治疗项目，易出现频次、时长、耗材收费问题。

虚构服务：未治疗收费；收费次数超实际治疗次数。

重复收费：血液灌流重复收血液透析；人工肝重复收血浆置换；血透同时收静脉注射、置管术；不能单独收费的耗材额外收费。

串换项目：血液透析串换为血液透析滤过；人工肝按更高价的血浆置换收费。

超标准收费：按次项目按小时收费；连续性血液净化收费时长超实际透析时长。

分解收费：血液透析滤过分解为血液透析+血液滤过收费。

五、康复科（35项）

康复项目医保限定支付条件多，极易超限使用。

虚构服务：未治疗收费；无设备收费。

串换项目：冰袋降温按“冷疗”收费；普通理疗串换为“慢性小脑电刺激术”。

超标准收费：运动功能检查、关节松动训练按部位收费；电针、温针穴位不足20个按大于20个收费。

过度医疗：普遍无指征开展言语、吞咽、手功能评定；每日耳针不符合规范。

超限定支付范围：言语评定超2次；吞咽评定超3次；脑瘫训练用于成人；截瘫训练与运动疗法同付；运动疗法与偏瘫训练同付；日常生活能力评定超每2周1次；电动起立床用于门诊；作业疗法未每14天评定进步；腰部推拿用于非腰椎间盘突出；头皮针用于非中风等。

六、医学影像（31项）

影像检查项目多，重复收费、过度检查问题突出。

虚构服务：未检查收费；未做三维重建收费。

性别不符：女性开男性生殖系统彩超，男性开妇科彩超。

重复收费：X线摄影重复收透视；增强扫描重复收平扫；系统检查重复收部分检查；MRI功能加收一日超2项；床旁检查重复收常规检查；临床操作引导重复收检查费；心脏彩超重复收M型、二维超声。

串换项目：胶片费串换为诊疗项目；低端设备按高端设备收费。

过度检查：无指征普遍开展胸部CT、血管彩超、心脏彩超套餐。

超标准收费：多部位CT未按规定打折；彩超按部位收费；骨密度测定按部位收费；牙片未按计价说明。

分解收费：两个以上部位CT分两次收费。

七、临床检验（67项）

检验项目套餐化、过度检查问题最为突出。

虚构服务：未检验收费。

超范围支付：临床试验检验费用纳入医保。

过度检查：无指征普遍开展粪寄生虫镜检、D-二聚体、载脂蛋白、肌红蛋白、胱抑素、乳酸、镁/钙/磷、BNP、乙肝丙肝抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、血栓弹力图、糖化血红蛋白、白介素、前列腺特异性抗原（女性）、β2微球蛋白、降钙素原、血清肌钙蛋白Ⅰ等；同时开展C反应蛋白+超敏C反应蛋白、BNP+proBNP；套餐重复测定；女性开展前列腺项目，男性开展卵巢项目；细菌培养阴性但药敏未退费。

重复收费：骨髓涂片重复收有核细胞计数；血气分析重复收碳酸氢盐；乙肝三系套餐重复收单项。

超标准收费：血栓弹力图按试剂杯数收费；新生儿经皮胆红素按部位收费；25羟维生素D分项收费；冰冻切片检查与诊断超2次/例。

串换项目：间接胆红素计算值按测定收费；BNP与NT-proBNP互串；血糖试纸按“葡萄糖测定”收费。

八、肿瘤科（21项）

肿瘤治疗项目复杂，重复收费和超标准收费问题突出。

重复收费：肺癌根治术重复收淋巴结清扫、胸腔闭式引流；甲状腺癌扩大根治术重复收根治术+淋巴结清扫；乳腺癌根治术重复收肿物切除；根治性宫颈切除术重复收盆腔淋巴结清扫；卵巢癌根治术重复收双附件切除；各类癌症根治术重复收淋巴结清扫；肾盂癌根治术重复收膀胱部分切除；肿瘤全身断层显像重复收图文报告。

串换项目：腹部体表良性病变切除按腹壁肿瘤切除术收费；无配液中心收取抗肿瘤化学药物配置费。

超标准收费：乳腺肿物穿刺按穿刺点收费；放疗模具设计按放疗次数收费；适形调强放疗按视野收费；深部热疗按部位收费；核素治疗按部位收费；断层显像按部位收费（最多不超过三次）。

九、麻醉科（22项）

麻醉项目收费时长、重复收费问题需重点关注。

虚构服务：未开展麻醉收费；麻醉药品收费数量大于实际使用。

重复收费：麻醉收费时长大于实际时长；椎管内麻醉重复收置管术；全身麻醉重复收气管插管；分娩镇痛重复收局麻/表麻；麻醉中监测重复收心电、血压、氧饱和度；术后镇痛泵持续给药重复收“术后镇痛”；全身麻醉重复收呼吸机辅助呼吸、动脉/中心静脉穿刺置管。

串换项目：局部浸润麻醉时收“麻醉中监测”。

超标准收费：全身麻醉超过2小时未按规定加收；术后镇痛按次收费；麻醉分析按时长收费。

过度诊疗：非全麻患者收控制性降压、脑电双谱指数监测。

十、重症医学（14项）

ICU收费项目多，时长计算、项目内涵易出错。

虚构服务：无尿患者收尿常规；生命体征不稳定患者收康复治疗。

串换项目：成品营养液输注按静脉高营养治疗收费；无创心输出量监测按有创血流动力学测定收费。

重复收费：呼吸机、监护等收费时长超ICU住院时长；中心监护病房治疗重复收各类监测、一般检查治疗；特级护理重复收专项护理；抢救项目一天两次收两次。

超标准收费：不符合危重病人适应症收单元治疗；不符合高危压疮防范护理适应症收护理费。

将不属于医保支付范围的纳入结算：单元治疗用于非危重病人；高危压疮防范护理用于低风险病人。

十一、口腔科（30项）

口腔科问题集中在美容修复类项目串换、虚构服务、重复收费。

虚构医药服务：将种植牙、烤瓷牙、正畸等自费项目串换为各类口腔手术项目（颌面修复、血管瘤切除、显微根管治疗等），实际未开展。

虚构服务：普通拔牙、阻生牙拔除中虚构收清创术、根尖搔刮术、分根术、牙龈切除术等。

重复收费：牙外伤结扎固定、牙髓失活术重复收麻醉；牙髓失活术重复收开髓引流；阻生牙拔除重复收牙龈翻瓣；各种牙拔除重复收口腔局部止血；牙体缺损粘接修复重复收充填术；复杂牙拔除重复收阻生牙拔除；牙髓塑化治疗重复收根管预备；根尖切除术重复收根尖搔刮；牙龈翻瓣术重复收根面平整；牙周骨成形重复收牙龈翻瓣；颌面骨折手术重复收颌间固定。

超标准收费：乳牙、前牙拔除麻醉费套高收“神经阻滞麻醉”。

十二、内分泌科（16项）

内分泌科问题集中在重复收费、串换项目、过度检查。

重复收费：葡萄糖耐量试验重复收葡萄糖测定；胰岛素释放试验重复收胰岛素测定；胰高血糖素试验重复收葡萄糖、胰岛素；ACTH兴奋试验重复收皮质醇测定；皮质素水试验重复收皮质醇、ACTH；醛固酮试验重复收醛固酮测定；水负荷试验重复收抗利尿激素测定；激发试验重复收动态血压监测。

串换项目：床旁血糖仪检测按电脑血糖监测收费。

过度检查：女性患者开展前列腺相关项目；男性患者开展卵巢相关项目；无指征打包开展肾上腺皮质激素、性腺激素、甲状腺抗体等；无指征普遍开展甲状腺功能三项/五项。

超标准收费：胰岛素泵持续注射单日收费超24小时或超150元。

十三、精神医学（33项）

精神科问题集中在虚假住院、虚构服务、伪造文书、超范围收费。

诱导住院/虚假诊断：夸大病情诱导住院；轻症诊断为重性精神病；虚构自伤自杀风险；免费体检、返利拉拢住院。

虚假住院/虚构诊疗：挂床住院；未实施治疗收费；服务频次超医院能力；同时收取治疗场景相斥项目。

伪造变造医学文书：伪造篡改病历；冒签代签；量表造假；检查报告雷同。

超标准收费：非急性期患者收精神科监护；一次住院多次收首诊精神病检查；同种量表每周收费大于1次；量表测查每周品种超5种。

重复收费：精神科监护重复收精神病护理；行为观察治疗重复收行为矫正治疗；工娱治疗重复收音乐治疗；心理咨询重复收心理治疗；同时收偏瘫/脑瘫/截瘫训练与运动疗法。

分解收费：PANSS量表分解为SAPS+SANS收费。

串换项目：日常查房按行为观察和治疗收费；录音录像治疗按心理治疗收费；查房心理疏导按心理治疗收费；非孤独症患者收感觉统合治疗等。

过度诊疗：轻中度焦虑抑郁等门诊可治患者收治住院；非急性期全程开展精神科监护；脑反射治疗、脑电治疗超适应症。

资质不符/违规外包：无资质人员开展诊疗；违规对外承包科室。

结语

《2026年浙江省定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》的发布，为医疗机构划清了“红线”，也为医保监管提供了精准靶向。387项问题覆盖临床各科室的常见违规行为，从诱导住院、虚构服务到重复收费、过度检查，体现医保基金监管“全方位、无死角”的态势。

来源：医按说