案例回顾

@悦悦：化疗药外渗。这个患者在其他科室用紫杉醇化疗中出现渗漏，只是在当时处理了，现在三个多月过去了，快四个月了，出现外渗的手就变成了这样，还有疼痛、肿胀。

当时没打封闭，局部也没有水泡。之前，让病人拿蜂蜜调金黄散敷过一段时间，疼痛好些，但是肿胀减轻一些，停下来又反复，用喜疗妥乳膏也涂过，效果不明显。

（图片由作者提供）

输液外渗在临床上很难避免，这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与护理人员的穿刺技术和输液管理是否及时到位有关，这就关系到临床护理技术和责任心的问题。

一旦发生药物外渗，轻者致穿刺局部肿胀疼痛，若处理不当严重者可致组织坏死。

抗肿瘤化疗药物具有细胞毒性，可谓是能治病的「毒药」，这些特殊药物毒性猛烈，一旦发生药物外渗，后果就会很严重。

除了一般药物外渗会出现的表现，很有可能造成局部组织的溃烂、坏死等严重后果，处理棘手不说，还有可能诱发医患纠纷，就会令医护人员很是伤神。

如何应对处理，护士应引起高度重视。

发生化疗药物外渗，如何应对处理？

发生药物外渗，医护人员需要做好以下几条：

1.发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。

2.应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除 PVC 或 PORT 无损伤针。

3.应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

4.化疗药物外渗发生 24～48 h 内，宜给予干冷敷或冰敷，每次 15～20 min，每天 ≥ 4 次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过 50°C～60°C，患儿温度不宜超过 42°C。

5.应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予 50% 硫酸镁、如意金黄散等湿敷。

6.应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。

上述话题中，提到了这个化疗药物外渗的封闭问题。下面，我们就药物外渗的封闭治疗，进行延伸。

什么是封闭治疗？

封闭治疗一般包括压痛点局部封闭及关节腔穿刺注射术，即将一定浓度和数量的激素类注射液与局麻药混合后，注射到疼痛部位，以达到消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。

激素类药物常用的是地塞米松、曲安奈德等，主要作用是快速的缓解炎症反应，减轻炎症造成的疼痛和渗液。

局麻药常用的是利多卡因、普鲁卡因等，主要作用是阻断病变部位神经痛觉过敏的恶性循环，迅速镇痛，把神经对疼痛的传导敏感性降低到一个较低的水平。

上述案例中，患者出现紫杉醇渗漏，局部封闭怎么做？

可利用利多卡因、地塞米松进行局部环形封闭，封闭面积应大于药物外渗面积。

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用 0.9% NS20 ml+地塞米松 10 mg+2%  利多卡因 10 ml 在超出外渗部位 0.5～1 cm 处进行局部封闭，1 次/天，连续 3 天。

在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以 15～20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。

也可应用甲基强的松龙、普鲁卡因进行封闭。

药物外渗如何进行封闭处理？

发生药物外渗时应立即停止药液滴入，在进行一般应对处理的基础上，根据患者外渗实际情况，用药物打封闭。

药物外渗的封闭治疗，一般是用生理盐水+普鲁卡因（或利多卡因）+地塞米松，或解毒剂/拮抗剂等封闭的方法进行。

具体方法：

1.多点法

用 4.5～5.5# 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭。

进针角度以 15°～20°，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散，以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。

消毒局部皮肤，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。

根据局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔 0.5 cm 定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每 4～6 h 重复局部封闭注射。

（图片由作者提供）

2.一点法

以水肿部位正中心为穿刺点，即输液穿刺点上约 2 cm 处穿刺后回抽无回血，先推药 0.5 ml，形成一小皮丘，再向四侧分别皮下注射。

每侧注射时均要先抽回血，再边退针边推药，以皮丘高于皮肤 0.5 cm～1 cm 为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。封闭时间在发生渗漏 2 h 内。

（图片由作者提供）

药物外渗封闭治疗有风险吗？

有风险。

药物外渗本身就会护理不良事件，处理上更要慎重。

护理时间专栏作家董明芬老师主张慎用封闭治疗：因为她多年之前曾经遇到这样一个案例：

患者，女性，恶性肿瘤，当时输注的是化疗药物，输注部位在前臂腕关节上方。外渗后先局封，后用硫酸镁湿敷。经处理，局部肿胀、疼痛症状缓解。

但后来患者总是主诉外渗局部麻木不适。

那到底是药物外渗后局部组织损伤引起的后遗症？还是局封时损伤了神经末梢？原因不明，自此以后董老师对局封这一方法持慎重选择态度。

发生化疗药物外渗护士能自行封闭治疗吗？

《中华护理学会团体标准》明确指出：发疱性药物外渗时，护士应遵医嘱进行局部封闭。

所以，医生不下医嘱进行局部封闭，护士不要擅作主张。

封闭治疗=皮下注射吗？

接近于皮下注射。

证据一：中华护理学会团体标准 T/CNAS 05—2019《化疗药物外渗预防和处理》，其中化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法，明确指出，有图为证：

（来源：参考文献 1）

证据二：护理教科书《基础护理学》皮下注射法的目的之一，就是局部麻醉用药。而药物外渗的封闭治疗，就是取的这个方法。

参考文献

1.中华护理学会团体标准 T/CNAS 05—2019《化疗药物外渗预防和处理》

2.首都医科大学宣武医院. 输液时药物外渗怎么办. 2017-04-21

3.基础护理学/李小寒主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8

— END —

高清 50 项护理视频

免费领取中！

编辑：胡梦珂  题图来源：站酷海洛

文章有用，请分享，点赞，在看，感谢支持！