导语

ICU护士每天都会碰到呼吸机报警，对某些报警有的老师可能会不知所措。近日笔者在值夜班时，碰到了一例典型的呼吸机报警案例。笔者深有感触，于是写下此文，供各位老师参考学习。

故事经过：

凌晨三点，呼吸机传来报警声，原来小张正在给插管患者吸痰。过了一段时间，小张还站在病人床前。不一会儿笔者也走到患者床边，小张就跟笔者说：“好奇怪，我吸完痰，潮气量反而低了，而且呼吸频率也增快了。”

因为笔者对机械通气很感兴趣，自学过《机械通气》一书，一看呼吸机波形就判断出来是存在漏气，顺着呼吸机管道检查，顺藤摸瓜，最后发现气囊漏气了，充好气囊后，患者呼吸、潮气量相对正常了。

原因是找到了---就是由于吸痰导致患者发生呛咳，所以使得气囊没有完全贴合气管壁，从而导致漏气。但是笔者很喜欢问：为什么？为什么漏气会导致呼吸频率也有变化？在这里展开讲述，希望对各位老师有所帮助。

一、

怎么判断呼吸机漏气？

液体泄漏肉眼可见，但是漏气也可以“看”出来？

呼吸机波形一般有三条曲线，判断漏气只需要看容量时间曲线。

如上图所示：横坐标是时间，纵坐标是容量。1中的高度就是吸入潮气量，2中的高度是呼出潮气量，很明显呼出潮气量少于吸入潮气量，那么可能就是漏气。3中leak的高度就是漏气的多少，4就是正常的波形。而我们大多数呼吸机监测的是呼出潮气量，所以呼出潮气量会降低。再看笔者的案例，明显的呼气相的潮气量没有到零，潮气量低，所以笔者就觉得是漏气，当然如果漏气多的话，听漏气声也是个方法。但是笔者还是建议学会看波形，有些漏气可能是听不到的。

二、

漏气对呼吸频率的影响：

呼吸机显示的呼吸频率就是呼吸机的送气次数。最理想的状态就是病人想吸气呼吸机就给病人送气。那么呼吸机怎么知道患者想吸气呢？目前主流的呼吸机主要是通过管路中的压力或者流量的变化来判断患者是否想吸气。这里需要理解一个触发的概念：以流量触发为例，我们一般设置的正常值为1-5L/min。笔者遇到的那个病例设置的是3L/min.这个3L/min是什么意思呢？

呼吸机吸入端有一股气流出来，如果患者此时吸气了，那么呼出端的气流量就会减少，但是呼吸机不一定会送气，取决于触发灵敏度的设置。我们假设呼吸机吸入端出来的这股气流为10L/min，如果患者吸走3L/min，那么呼出端接收到的气体就为7L/min，而此时设置的流量触发灵敏度为3L/min的话，呼吸机就会给患者进行送气了。

如果设置的流量触发灵敏度为4L/min的话，那么呼吸机就不会给呼吸机送气，即使患者想吸气。需要注意的是，呼吸机是通过吸入端的流量和呼出端的流量的差值来决定是否送气。呼出端的流量至少要比吸入端的流量少流量触发灵敏度的水平才会送气。

这里很拗口，还是举例子说明：比如流量设置为2L/min，那么要求呼气端的流量要比吸入端的流量至少要少2L/min呼吸机才会给患者送气。只要呼吸机呼出端流量减少2L/min或以上，呼吸机就会送气，但是呼吸机流量不管怎么少的，吸气也好，其他原因也罢。

那么问题就来了，如果患者没有吸气，但是管路持续漏气2L/min会怎样？此时呼吸机呼出端的流量也会比吸入端减少2L/min,那么呼吸机也会给患者送气，不管病人想不想吸气，我们监测到的是呼吸频率快。笔者碰到的那个案例正是因为这个原因导致患者的呼吸频率快。当然这里使用的模式是压控况且以840呼吸机为例子，其他的呼吸机略有不同，但都是换汤不换药。

但是切记，如果是自主呼吸模式那就是另外一个故事了，刚好反过来，呼吸频率可能会减慢。之所以会有这个问题的存在，是因为流量触发本身就存在问题。它是通过吸入、呼出端的流量差值来判断患者是否吸气，但是流量减少，一定是患者吸气导致的吗？

漏气刚好是个反例。专业术语称之为误触发，患者没有吸气，呼吸机给患者送气，有种被“强制”的感觉；还有一种情况，比如流量灵敏度为4L/min，患者只有力气吸走3L/min，这个时候呼吸机不会给患者送气。专业术语称之为漏触发，患者吸气了，呼吸机没有给患者送气，有种”饥渴“的感觉，临床上需要避免误触发跟漏触发。由于篇幅的原因具体的判断这里就不展开赘述了，有机会单独讲一期，或者留言交流。

笔者通过本文希望能引发护理老师们的思考，我最不喜欢一报警就喊医生来处理，毕竟护士也是经过医学知识熏陶的。最后用图总结下本文：

作者： Sierra