慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)是由于肺动脉内未完全溶解的血栓机化、肺血管重构致管腔狭窄或闭塞，从而引起肺动脉压力及肺血管阻力(pulmonary vascular resistance，PVR)进行性升高，最终导致右心衰竭的一类疾病。
CTEPH的诊断基于以下三个方面：
(1)静息时右心导管检查肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure，mPAP)≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、肺动脉楔压≤15 mm Hg；
(2)影像学检查证实存在至少一个肺段灌注缺损；
(3)以上结果必须是经过至少3个月的有效抗凝治疗后获得。
急性肺栓塞后有0.56%～3.20%的患者进展为CTEPH，但约25%的CTEPH患者并无急性肺栓塞病史。因缺乏典型的症状和体征，CTEPH易被忽视和漏诊。未经治疗的CTEPH患者2～3年生存率中位数为10%～20%。CTEPH在肺动脉高压分类中属于第四大类，是唯一有治愈可能的一类肺动脉高压。因此患者一旦确诊为CTEPH，就应尽早转到有经验的医疗中心接受规范化治疗。
CTEPH的治疗主要包括肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy，PEA)、球囊肺血管成形术(balloon pulmonary angioplasty，BPA)及靶向药物治疗。
BPA又称为经皮腔内肺血管成形术，是一种利用导丝通过闭塞的肺动脉，再使用球囊扩张促使闭塞的肺动脉重新开放的介入技术。
1988年Voorburg等首次报道了1例CTEPH患者经BPA治疗后肺动脉压力显著下降。2001年Feinstein等报道了18例无法行外科手术的CTEPH患者，经BPA治疗后肺动脉压力明显下降，心功能改善。但其中11例患者出现RPE，有3例需接受机械通气治疗。由于并发症发生率较高，这一技术逐渐被弃用。但日本学者通过不断地改善这项技术，包括限制一次治疗扩张肺血管数量，使用更小的球囊，利用压力导丝及血管内成像技术指导手术等，使得BPA疗效越来越好，重获全世界的关注。
BPA是一种创伤小、适应症更为宽泛的介入方法，其主要目的有：改善血流动力学水平，提高运动耐力以及提高动脉血氧饱和度。通过BPA手术，机械性地将狭窄或闭塞性肺动脉扩张，改善流过此处的血流的通过性，降低了靶血管区的肺血管阻力，进而使更多血流流过靶血管区，分担了靶血管区之外的肺动脉的压力，最终导致肺动脉压力降低，肺血管阻力下降，右心排血量增加，血流动力学水平改善。
目前BPA采用的是改良后的术式，也就是更多的扩张狭窄或闭塞的远端小动脉，使这部分乏血流区恢复血液灌注。通过多次BPA术后，众多乏血管区血流恢复，血液灌注的分配更加合理，改善了通气/灌注比，动脉血氧饱和度随之得到改善。由于重力作用，双下肺血流量高于上肺，因此BPA恢复下肺野的血流灌注更容易改善血流动力学水平，而上肺野气体分布高，BPA恢复上肺野的血流灌注更容易改善通气灌注比，提高动脉血氧饱和度。在血流动力学改善，动脉血样饱和度提高后，心排血量提高，右心逐渐缩小，心功能得到改善，运动耐力势必会逐渐提高，患者症状体征逐渐改善，达到治疗目的。
BPA/PTPA的操作示意图
通过一根导丝引导到目标靶血管，选择放置合适大小的球囊扩张狭窄或者闭塞的肺动脉从而改善肺动脉的血流灌注，降低肺动脉压力，改善右心功能。
广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院呼吸介入中心主任洪城教授对此问题进行了阐述。一起来看看吧！
总得来说，BPA是一个逐步渐进的过程，受每次操作造影剂负荷和辐射剂量限制，因此需要多次手术治疗（通常是4-10次）。
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编辑 | 爱磕cp的年糕
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