引用本文:朱毓, 白子彤, 陈炫嘉. 经阴道二维超声及三维超声容积成像技术对宫腔粘连的诊断价值 [J] . 中国医师杂志, 2024, 26(3) : 382-386. 

作者：朱毓、白子彤（通信作者）、陈炫嘉

单位：北京市通州区妇幼保健院超声科，北京　101100

宫腔粘连是妇产科的一种常见病，常因子宫内膜损伤造成瘢痕或粘连带形成，使子宫腔变形或形态消失，继而引起病理性变化所致^[1]。该病的影响因素多，常见的有创伤、炎症反应、纤维细胞增生活跃、神经反射、低雌激素等^[2]。宫腔粘连患者常见症状为周期性下腹痛、月经紊乱，严重者会出现反复流产、继发不孕，应及早诊治^[3,4]。宫腔镜检查是诊断该病的金标准，能够准确评估宫腔形态与粘连程度，但其为有创性操作，会造成机体损伤，引起疼痛、切口感染等并发症，患者的接受度较差^[5]。超声检查为无创检查项目，具有操作简单、直观等特点，近几年在妇产科各种疾病的诊断中得到了广泛应用^[6]。笔者尝试将经阴道二维超声及三维超声容积成像(three-dimensional volume contrast imaging，3DVI)技术用于宫腔粘连的诊断中，并评价其诊断价值以及对宫腔粘连严重程度的评估意义。现作如下报道。

1.1 一般资料    

采取前瞻性研究法，选择2022年7月至2023年6月北京市通州区妇幼保健院收治的120例疑似宫腔粘连患者，年龄20～40(29.3±4.2)岁；体重指数20～26(23.12±1.06)kg/m2；刮宫次数0～5(2.35±0.74)次。患者均出现不同程度的周期性下腹痛、月经紊乱症状，部分患者出现反复流产、继发不孕。本研究通过了医院医学伦理委员会的审批(2022-TZFY-007-01)。纳入标准：(1)年龄20～40岁；(2)根据临床症状、实验室检查结果，怀疑为宫腔粘连；(3)卵巢功能正常，有生育要求；(4)对研究内容知晓，自愿加入。排除标准：(1)合并其他妇科疾病；(2)孕产妇及哺乳期妇女；(3)内分泌功能紊乱；(4)恶性肿瘤；(5)合并主要脏器疾病；(6)血液系统疾病；(7)传染病；(8)精神疾病；(9)近3个月内未接受激素治疗；(10)依从性差者。

1.2 方法    

所有患者均行经阴道二维超声、3DVI技术检查以及宫腔镜检查。经阴道二维超声检查：于月经前3～5 d进行检查；运用Voluson E10(美国GE公司)彩色多普勒超声仪，探头频率5～9 MHz，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，双腿屈曲；探头涂抹适量耦合剂，套上避孕套，置入阴道后穹隆处，常规扫查子宫及其附件，着重探查宫腔内膜形态、厚度、回声等情况，测定子宫内膜血流特征、宫腔内膜边缘等。3DVI技术检查：于月经前3～5 d进行检查；运用Voluson E10(美国GE公司)彩色多普勒超声仪，开启三维超声模式，RIC5-9-D三维容积探头(频率5～9 MHz)，扇扫角度0°～120°；调整取样框的覆盖范围及扫描角度，覆盖整个内膜，获得三个平面容积数据；采用自由解剖成像模块中的Polyline划线模式，扫查病变区域，调整X、Y、Z轴，获取完整的、清晰的子宫及内膜正中冠状切面影像图，探查宫腔形态及双侧附件情况；保存三维容积数据，分析影像图。宫腔镜检查：运用直径4.5 ram硬管型宫腔镜(德国Wisap公司)，于月经干净后3～7 d进行检查；局部麻醉，取膀胱截石位，探查宫腔深度，扩张宫颈约6.5 mm，置入宫腔镜，探查宫腔颈管形态、宫腔形态、子宫内膜、双侧输卵管情况，观察宫腔内有无粘连。

1.3 粘连程度评价标准    

粘连程度评价参照美国生育学会(American Fertility Society Score，AFS)评分。轻度：粘连累及宫腔<25%，粘连薄、纤细，输卵管开口、宫腔上端病变轻微或清晰；中度：粘连累及宫腔25%～75%，粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口、宫腔上端部分闭锁；重度：粘连累及宫腔>75%，宫壁粘着或粘连带增厚，输卵管开口、宫腔上端闭锁^[7]。

1.4 观察指标   

 (1)分析宫腔镜检查结果，记录宫腔粘连阳性例数，分析宫腔粘连严重程度。(2)以宫腔镜检查结果为金标准，比较阴道二维超声及3DVI技术单项检查与联合检查的诊断价值，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。(3)比较宫腔粘连组与非宫腔粘连组的超声参数，包括子宫内膜厚度(endometrial thickness，ED)、子宫内膜容积(endometrial volume，EV)、血管指数(vascularization index，VI)、血流指数(flow index，FI)、血管血流综合指数(vascularization flow index，VFI)，利用计算机辅助分析程序，手动描画子宫内膜形态，自动得出数据。(4)比较不同宫腔粘连程度患者的超声参数。

1.5 统计学处理    

运用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验；正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，3组间比较行多因素方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

有研究指出，近几年随着人工流产、剖宫产等宫腔手术的不断增多，导致宫腔粘连的发病率持续升高，严重危害了育龄期妇女的身心健康与生育能力^[8,9]。该病多采取手术治疗，但部分患者术后仍然会出现再次粘连，导致生活质量明显下降^[10,11]。而早期的诊断与及时治疗，能够大大降低再次粘连的发生风险^[12]。宫腔镜检查的操作难度较大，且术后并发症多，导致其应用受限^[13]。既往研究发现，随着超声诊断技术的发展，经阴道超声检查在宫腔粘连诊断中得到了较好的应用，具有快速、无创、准确的优势，且该项检查的分辨率高，能够清晰观察宫腔内部，了解宫腔内膜形态、厚度、回声等情况，有助于临床医生准确判断^[14,15]。但有研究报道指出，对于轻度宫腔粘连患者而言，经阴道二维超声检查的影像图特征缺乏典型性，易出现漏诊^[16]。3DVI技术的应用，能够获取自宫底、两侧宫角到宫颈整个宫腔长轴的影像图，且可旋转垂直X、Y、Z轴，从多维度探查子宫内膜形态，因此能够在一定程度上提高诊断结果的准确率，减少了误诊情况的发生^[17,18,19]。但不足的是，3DVI技术检查仍会受到宫腔异物伪影的影响，导致漏诊的发生^[20]。因此，有必要将经阴道二维超声与3DVI技术进行联合应用。

本研究结果显示，120例疑似宫腔粘连患者中，宫腔镜检查结果阳性104例，而阴道二维超声检出76例，3DVI技术检出79例，联合检查检出87例，提示经阴道二维超声联合3DVI技术检查能够进一步提升临床诊断结果的准确率，与陈宝霞等^[21]的研究结果相似。在经阴道二维超声检查中，子宫内膜菲薄、僵硬、连续中断，且内部出现不规则低回声，部分宫腔可见积液，基本可确诊为宫腔粘连^[12]。3DVI技术能够通过子宫冠状切面清晰呈现宫腔形态，有助于临床医生准确判断有无宫腔病灶；在冠状切面下，正常宫腔为倒等腰三角形，出现宫腔粘连时，宫腔形态会发生变化，内膜出现连续性中断与缺损，部分患者会出现内膜和肌层的边界模糊，重度者的宫腔形态会呈"T"形^{[13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24]}。两种检查方法的联用，能够为临床医生提供更充分的诊断依据，因此可获得更高的准确率。诊断价值对比结果显示，联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于阴道二维超声检查，且略高于3DVI技术检查，提示联合检查的诊断价值高于单项检查，能够为临床诊断提供更有价值的参考依据，与唐蓉等^[25]研究报道基本一致。本研究同时对比分析了宫腔粘连组与非宫腔粘连组以及不同宫腔粘连程度患者的超声参数，结果显示，宫腔粘连组的ED、EV、VI、FI、VFI均小于非宫腔粘连组，而重度组的ED、EV、VI小于轻度组与中度组，FI小于轻度组，提示超声参数可辅助诊断宫腔粘连，且对宫腔粘连严重程度的评估具有一定的指导意义。

综上所述，经阴道二维超声联合3DVI技术对宫腔粘连的诊断价值较高，可用于评估宫腔粘连程度。

利益冲突    所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献（略）

来源：中国医师杂志