ICU基础概况

　　快问快答

　　重症医学科（Critical Care Medicine，CCM），亦称为重症监护室（Intensive Care Unit，ICU），是为患者提供多种高质量医学监护和救治技术的临床基地，其目标是最大限度地确保危重病人的生命和生存质量。ICU作为医院集中监护和救治危重病人的专门医疗单元，根据收治病种和治疗特点的不同，可分为各专科ICU和综合ICU。

　　“大门紧闭，门外是焦急等待的患者家属，大多神情凝重，门内则是躺在床上不能动弹，身上带着各种治疗仪器的重症患者。”——这大概是多数人对重症监护室的第一印象。在他们看来，重症监护室是医院最为神秘的地方，也是他们最不愿意与之有交集的地方。

　　常见认知中，住进重症监护室意味着病情严重，可能生死未卜，这使得家属不愿面对这一现实。进入重症监护室后，家属无法陪护，每次探视只有短暂的十几分钟，这增加了他们对可能出现问题的担忧。此外，ICU给人的第一印象是昂贵的，一次住院可能会让家庭经济负担沉重。

　　到底医院的ICU里面是什么样的？今天小编就带您走进ICU，揭开它神秘的面纱。

　　PART 01

　　初识篇

　　ICU设有先进医疗设备和救治技术，可以广泛收治多种疾病，包括但不限于：严重脓毒症、多器官功能障碍（MODS）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心肺脑复苏、各种中毒、高危手术患者围手术期管理、各种类型休克、大出血，严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，以及电击伤、溺水、重度中暑等各种危重病患者。

　　ICU将先进的医疗设备与救治技术相结合，致力于提供最佳的医疗护理，确保患者得到最及时、最有效的治疗。

　　ICU作为一个收治危重病人的地方，经常上演着生与死的故事，因而被称为离死亡最近的地方。然而，在这个地方，更多的患者通过医护人员精心的救治与护理，成功地从危险边缘恢复过来，所以也被认为是一个“起死回生”的地方。

　　重症医学科的建设和发展程度，可以在很大程度上反映医院的救治水平。

　　PART 02

　　解密篇

　　重症医学科和普通病房有什么不一样？

　　医院重症医学科通常会配备各种监护及治疗仪器，包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、血液灌流机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、呼末CO2监测器，以及一定数量的输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、充气压力泵、控温毯、降温仪等。

　　重症医学科采取封闭式管理，对探视时间进行限制，不允许陪护家属进入。患者的日常生活护理完全由专业护士负责，包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便以及协助床上活动等。

　　什么样的患者会住进ICU？

　　通常情况下，ICU只收治符合标准的危重患者，到底什么样的患者才算是符合“收治标准”的呢？

　　一般来说，ICU的患者来源有四个方面：

　　1

　　急性可逆性疾病患者

　　如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等，对于这类患者，ICU可以明确有效的降低死亡率，疗效肯定。

　　2

　　高危患者

　　这一类患者的是那些本身患有潜在危险基础疾病，而且因其他原因需要进行创伤性治疗的个体。举例来说，这包括重症胰腺炎、重症哮喘、各种器官衰竭、产科重症等等。对于这类患者，ICU提供了有效的预防和治疗并发症的手段，从而减少医疗费用，并缩短住院时间。

　　通过提供专业的监护和护理，ICU有助于确保患者能够在最佳状态下度过关键时刻，以促进康复和健康。这种综合性的医疗管理对于这类高风险患者尤为重要，它能够帮助他们度过难关，并降低治疗过程中的不确定性和风险。

　　3

　　慢性疾病的急性加重期患者

　　ICU可以帮助这类患者度过急性期，以期望患者回到原来慢性疾病状态，对于这类患者，ICU有较好的效果。例如慢性呼吸系统疾病加重期等。

　　4

　　疾病出现不可逆性恶化患者

　　如大出血但无法有效止血者、恶性肿瘤临终状态者、高龄等待自然死亡者等。

　　什么样的患者可以转出ICU？

　　这是所有ICU患者及其家属都非常关注的一个问题，也是一个非常复杂的问题。一般情况下，患者达到以下标准基本可以转出ICU：

　　（1）原发病有效控制；

　　（2）生命体征平稳：HR

　　（3）脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上；

　　（4）肺部情况稳定，血氧饱和度在95%以上；

　　（5）晚期肿瘤或无希望治愈的患者，原则上应转出ICU。

　　在许多情况下，患者的病情可能会反复出现，因此需要ICU医生与原科室医生共同仔细评估才能做出是否转出的决定。在涉及转出的问题上，医生会出于对患者安全的谨慎考虑。

　　因此，患者和家属切不可心急，应该听从医生的建议。否则，如果转出失败，患者可能需要再次返回ICU，这将给他们带来身体和经济上的双重伤害。为了避免这种情况，应该理解医生的专业意见，共同为患者的康复和安全着想。

　　进入ICU为什么要洗手、穿隔离衣？

　　ICU患者因免疫力低下而容易在医院内感染，可能导致严重后果，甚至危及生命。为了避免感染传播，探访ICU患者的家属在进入病室前需执行一系列预防措施。这包括洗手、穿戴隔离衣、戴口罩和帽子，以及更换鞋子。

　　对于家属而言，如果有呼吸道感染症状的疑虑或已被确诊，应该避免进入ICU探访，以免传播可能的病原体。同样，也不建议携带婴幼儿或身体状况较差的老年人进入ICU，因为他们更容易感染病菌，给患者带来风险。保护ICU患者的健康是我们共同的责任，遵守这些措施将有助于确保安全和健康的探访环境。

　　为什么有的患者会被“绑起来”？ 

　　为了治疗危重患者并满足治疗和监测需求，可能需要实施一系列措施，如心电监护、气管插管、胃管、尿管、空肠营养管、动脉导管等。在术后患者身上，还可能需要留置多种引流管。然而，由于疾病本身的不适和疼痛，患者可能会变得不安，甚至试图拔掉各种管道。

　　但是，患者自行拔管可能会极大地影响后续治疗，甚至对患者的生命构成威胁。为了确保患者的安全，并保证医疗护理的顺利进行，必要时可能需要实施保护性约束。这意味着使用约束带将患者的肢体限制起来，防止其过度活动。这样的措施是出于对患者利益的考虑，以便更好地进行治疗和监测，确保治疗进程的顺利和安全进行。

　　

　　ICU患者如何解决“吃饭”问题？ 

　　在ICU中，对于无法经口饮食的患者，医生会根据患者的病情和营养需求制定合理的营养计划。如果患者的胃肠道功能正常或基本正常，医护人员会采用肠内营养的方式，通过鼻胃管或空肠营养管给予特制的营养制剂。

　　然而，对于那些胃肠道功能有障碍或存在消化道出血等问题的患者，则会选择静脉营养，即通过静脉输液通路给予营养制剂。

　　对于病情较为稳定的患者，他们有可能通过经口进食满足营养需求。在这种情况下，护士会建议患者的家属可以送餐给患者，以确保他们获得足够的营养。在整个过程中，患者的营养摄入是医疗团队非常关注的事项，因为它对支持患者的康复和健康恢复至关重要。

　　ICU患者如何刷牙？ 

　　每天ICU的护士会根据患者病情需要，使用专用口腔护理液和棉球进行行口腔护理。当患者情况好转，可以刷牙时，会让家属购买儿童型软毛小牙刷，患者自行刷牙，这样可以减少对牙龈的损害防止出血。

　　ICU患者如何活动？ 

　　由于疾病的原因，ICU患者通常都会受到不同程度的活动限制。

　　ICU医生和护士会根据患者的情况制定活动方案，首先患者会睡于气垫床，然后根据病情协助患者翻身、坐起等，还会请康复治疗师给患者做康复理疗。

　　ICU费用为什么会昂贵？“贵”在哪里？ 

　　患者的费用支出主要取决于病情的严重程度。如果病情较为严重，监测指标和生命维持设备的使用会增加。同时，由于病情频繁变化，需要进行多次检测的项目也会增多。这导致了使用各类血液制品、药物和一次性医疗用品的数量增加，从而增加了费用。

　　此外，重症监护室（ICU）的硬件配置费用较高。每张病床需要更多的医护人员，与普通病房相比，密集程度更高，这也是费用增加的主要原因。