1、2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗（完整版）急性阑尾炎（AA ）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战 且临床管理也尚存争议。2020年4月，世界急诊外科学会（WSES）更新 发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治 疗，指南主要提出以下声明和建议。1单纯急性阑尾炎的非手术治疗声明2.1 :对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。对于 不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。多数近期来自 RCTs的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比， 抗生素治疗的患者在5年的开发症发生率和病假时间均显著降低。推荐2.

2、1.1 :对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生 素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾 炎的可能性1A。推荐2.1.2 :妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。2C声明2.2 :非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的， 且安全、有效。不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议 行手术治疗。推荐2.2 :对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗 生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误 诊复杂阑尾炎的可能性2B。声明2.3 :当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，

3、 直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。推荐2.3 :对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床 情况改为口服抗生素1B。声明2.4 :单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗 失败率相似，住院时间更短且费用更少。不过对于专家小组来说，支持 或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。2阑尾切除的时机和延迟住院声明3.1 :对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全 的，不会增加并发症和/或穿孔率。单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能 减少延迟。对于妊娠期疑似阑尾炎，短期住院观察延迟和重复进行腹部 超声检查可接受，且似乎不会增加产妇和胎儿不良结局风险。推荐3

4、.1 :对于单纯急性阑尾炎患者，推荐计划在24h内进行腹腔镜阑 尾切除术，尽可能减少手术延迟。1B声明3.2 :单纯急性阑尾炎阑尾切除术在入院后延迟至24h并不是复杂 性阑尾炎，术后手术部位感染或开发症的危险因素。相反，入院24小时 后进行阑尾切除术与不良结局风险增加相关。推荐3.2对于需要手术的急性阑尾炎，不建议推迟阑尾切除术的时间超 过入院24h。1B声明3.3 :单纯急性阑尾炎发作的24h内进行阑尾切除术与穿孔风险增 加或不良结局无关。早期阑尾切除术是复杂性阑尾炎的最佳治疗方法。推荐3.3 :对于入院超过24h的需要手术治疗的儿童单纯急性阑尾炎患 者，不建议延迟阑尾切除术的时间。如为复杂

5、性阑尾炎，应在8h内进行 早期阑尾切除治疗。2C3手术治疗声明4.1 :腹腔镜阑尾切除术与开放性阑尾切除术相比，在减少疼痛、 降低手术部位感染（SSI ）发生率、缩短住院时间、提早返回工作岗位、 总成本以及更好的生活质量评分方面具有明显优势。推荐4.1 :在腹腔镜设备和专业知识可用的情况下，对于单纯和复杂急 性阑尾炎，推荐腹腔镜阑尾切除术作为优先于开放阑尾切除术的首选治 疗方法。1A声明4.2 :腹腔镜阑尾切除术可降低儿童术后疼痛、降低SSI发生率、提 高生活质量。推荐4.2 :腹腔镜设备和专业知识可用的情况下，在儿童患者中，推荐 腹腔镜阑尾切除术优于开放阑尾切除术。1B声明4.3 :单切口腹

6、腔镜阑尾切除术基本可行，安全，与传统三孔腹腔 镜阑尾切除术同样有效。但前者手术时间更长，需要更高的镇痛剂量， 且伤口感染发生率较高。推荐4.3 :推荐传统三孔腹腔镜阑尾切除术优先于单切口腹腔镜阑尾切除术，因为前者手术时间短，术后疼痛少且切口感染发生率低。1A声明4.4 :对于儿童急性阑尾炎患者，单切口/经脐体外腹腔镜辅助技术 与腹腔镜三孔技术同样安全。建议4.4 :对于解剖状况良好的儿童急性阑尾炎患者，建议基于当地的 技术和专业知识，采用单切口/经脐体外腹腔镜辅助阑尾切除术或传统三 孔腹腔镜阑尾切除术。2C声明4.5 :单纯急性阑尾炎门诊腹腔镜阑尾切除术安全、可行，在开发 症和再入院率方面无任

7、何差异，且在术后早期康复以及降低医院和社会 成本方面有潜在获益。建议4.5 :推荐单纯急性阑尾炎患者采用门诊腹腔镜阑尾切除术，前提 是当地有明确的ERAS方案以及患者知情同意的门诊路径。2B声明4.6 :在肥胖、老年患者以及共病患者中，腹腔镜阑尾切除术似乎 比开放阑尾切除术更具优势，腹腔镜阑尾切除术可降低死亡率、总体发 病率，减少浅表切口感染并缩短手术时间和术后住院时间。建议4.6 :在肥胖患者，老年患者以及具有围术期和手术后高风险的患者中，推荐进行腹腔镜阑尾切除术。2B声明4.7 :妊娠期间腹腔镜阑尾切除术在胎儿流失和早产风险方面安全， 因其住院时间短，手术部位感染发生率低，优于开放手术。推

8、荐4.7 :当妊娠患者存在手术指征时，推荐进行腹腔镜阑尾切除术。在具备腹腔镜手术技术的情况下，妊娠期腹腔镜手术在技术上面是安全 可行的。2B声明4.8 :在成人和儿童复杂性阑尾炎中，腹腔冲洗与单纯吸引相比没 有任何优势。在腹腔镜阑尾切除术中，无论成人还是儿童患者，腹腔冲 洗不能预防腹腔脓肿（IAA ）和切口感染的发展。推荐4.8 :在复杂性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术时，推荐单独应 用腹腔内积液吸引术。1B声明4.9 :不同的肠系膜剥离术（单极电凝，双极能量，金属夹， Endoloop圈套器，Ligasure结扎速血管闭合期，超声刀等）在结局、 住院时间以及开发症发生率方面没有临床差异。推荐

9、4.9 :因单极电凝和双极能量技术最具成本-获益，因此推荐采用。 而其他能量装置的使用取决于外科医生的术中判断和资源的可用性。2B 声明4.10 :除了在儿童阑尾炎患者中使用内吻合器可降低切口感染发生 率外，无论是成人还是儿童单纯性或复杂性阑尾炎，使用内吻合器与 endoloops圈套器相比没有临床优势。对于单纯性阑尾炎的残端封堵， 聚合物夹子固定器可能是最便宜且最简单的方法（手术时间更短）。推荐4.10 :无论是成人还是儿童单纯性或复杂性阑尾炎的残端封堵，推 荐endoloops圈套器/贯穿缝扎或聚合物夹子。而对于复杂性病例，可 使用内吻合器，主要取决于外科医生的术中判断以及资源的可用性。1

10、B声明4.11 :在开放或腹腔镜阑尾切除术中，简单结扎应优先于残端荷包 包埋，两者主要发病率和感染开发症相似。简单结扎时间更短，术后肠 梗阻发生率更少且恢复更快。推荐4.11 :在开放或腹腔镜阑尾切除术中，推荐简单结扎优先于残端荷 包包埋。1A声明4.12 :在成人患者中，穿孔阑尾炎和脓肿/腹膜炎阑尾切除术后应 禁止使用引流管。引流对于预防腹腔内脓肿并无益处且可延长住院时间， 也有低质量的证据表明引流组患者30天的发病率和死亡率增加。推荐4.12 :不建议成人患者在阑尾切除术后使用引流管。1B声明4.13 :对于儿童穿孔性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术后预防性应 用腹腔引流并不能预防术后并发症，且可能与不良结局有关。推荐4.13 :不建议在儿童复杂性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后预防性应用 腹腔引流。2C声明4.14 :在开放阑尾切除术中应用切口环状保护器可减少手术部位感 染，尤其是在复杂性阑尾炎存在污染切口时。推荐4.14 :推荐在开放阑尾切除术中使用切口环状保护器以降低手术部 位感染风险。1