​​

编者按：斜视属于儿童常见眼病之一，其在儿童中发病率高达5.41%。眼位偏斜导致视轴不平行，进而破坏双眼视觉发育，甚至形成弱视。近日，第十届眼科学教育大会在粤东明珠汕头召开。会议期间，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院眼科李莉教授以“A型肉毒毒素在儿童内斜视治疗中的应用”为题，系统分享了团队在儿童内斜视微创治疗领域的新思路与临床实践经验，为传统以手术为主的治疗模式提供了有益补充。

专家简介

研究背景：儿童内斜视的发病特点与传统治疗局限

斜视属于儿童常见眼病之一，儿童斜视可破坏双眼视觉，影响视功能发育，并形成弱视。目前眼外肌手术是儿童内斜视的主要治疗手段，但其存在一定局限性：低龄儿童配合度差，术前斜视度的测量及手术量计算欠准确；斜视发病早期斜视度不稳定，待斜视度稳定后再行手术可能已经错过最佳治疗时机；此外，手术会改变眼外肌的解剖位置，属于有创性操作，术后的瘢痕和粘连不可避免，存在二次及多次手术风险。

研究突破：A型肉毒毒素——儿童内斜视治疗的微创新选择

1980年，美国医生Alan Scott首次将A型肉毒毒素（botulinum toxin type A, BTX-A）应用于先天性内斜视的治疗，从此为斜视患儿提供了一种可替代的治疗。BTX-A可以选择性与胆碱能神经末梢突触前膜的表面受体结合，阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，肌肉收缩被抑制。当BTX-A作用于眼外肌后，主动肌在注射后3~5天出现麻痹，而拮抗肌功能正常，主动肌和拮抗肌的平衡关系被打破，麻痹作用可维持8~12周，短暂过矫或小度数欠矫可刺激眼外肌重塑，促使眼球恢复正位，帮助双眼视觉重建，当双眼融合建立后，眼位有可能保持稳定，并且效果可能具有长期性。

临床优势：BTX-A注射疗法的三大核心创新

李莉教授主导的研究团队开展了一系列BTX-A眼外肌注射治疗儿童斜视的临床研究，该方法不需要打开结膜，注射后不影响肌肉解剖位置及其远期生理功能，常见并发症通常为一过性，同时，可避免眼外肌手术带来的肌肉滑脱、术后组织粘连等并发症。而且，注射操作过程简单，是一种低风险和低创伤的有效治疗方法。

创新点一：解剖结构无改变，远期无过矫病例

BTX-A眼外肌注射属于低创伤性操作，全身麻醉时间短，不改变眼外肌的解剖位置。而且，注射后远期随访数据显示斜视角度减小，无1例患者出现过矫，进一步印证了BTX-A治疗斜视的安全性。

创新点二：注射剂量不依赖术前精确的斜视度测量，疗效与手术相当

BTX-A眼外肌注射治疗剂量不依赖精确的术前斜视角度测量。对于小角度斜视、获得性内斜视（部分调节性内斜视、急性共同性内斜视、周期性内斜视）以及年龄<2.5岁的低龄斜视患者，治疗结局与手术等效，印证了BTX-A在治疗斜视方面的有效性。

图1.BTX-A治疗后天获得性内斜视与手术等效

创新点三：眼外肌固定镊可避免眼球穿通伤的发生并降低药物弥散的发生率

BTX-A治疗斜视可能出现一过性上睑下垂、垂直斜视、瞳孔强直、眼球穿通伤等并发症。对于BTX-A眼外肌注射可能出现的眼球穿通伤这一严重并发症，团队开发了眼外肌固定镊，可以避免眼球穿通伤的发生，并降低因为注射深度介于肌肉与结膜之间而导致药物弥散的发生率，最大限度提升了治疗安全性。因此，基层医院眼科医生均可操作。

图2.眼外肌固定镊能避免眼球穿通伤的发生

BTX-A治疗儿童斜视的临床实践挑战

目前患者及眼科医生普遍优先选择通过眼外肌手术来治疗斜视，部分医生对BTX-A的安全性缺乏了解，导致BTX-A在临床上的应用并不广泛。此外，BTX-A注射治疗斜视的成功率与斜视的类型及斜视角度大小密切相关，其长期疗效依赖于双眼视功能的建立。对于大角度内斜视，BTX-A注射仅可作为辅助方式。对于复杂斜视类型，其治疗效果有限。展望未来，亟待开展更多大样本、多中心的临床研究，以进一步明确BTX-A在不同类型、不同角度斜视患儿中的最佳适应证、注射方案及长期预后，从而制定更精细化的个体治疗策略，最大化其临床价值。

​​​​