近日，河南省胸科医院心血管内科九病区为一位73岁患者王先生成功实施了绿色电生理导管消融术，一次性解决了困扰其多年的持续性房颤与频发室性早搏。术后王先生心功能明显改善，于第三天顺利出院。

王先生房颤病史多年从未就诊，由于近期活动耐量显著下降，爬两层楼即感气喘、心慌。入院时，病区主任孙玉梅为其检查，发现王先生已出现明显心衰表现，心脏超声显示其心脏扩大、射血分数（EF值）降至约38%，已达心动过速性心肌病诊断标准。同时，24小时动态心电图提示频发室性早搏，数量接近2万次，其中部分起源于解剖结构特殊的乳头肌区域。

王先生同时存在房颤与乳头肌室早，治疗难度叠加。尤其是乳头肌室早，其靶点位于心腔内不停摆动的凸起组织上，传统射线指导下难以精准定位与稳定贴靠，成功率仅约70%。

孙玉梅带领手术团队评估后决定采用绿色电生理技术。 该技术以心腔内超声为核心工具，将微型超声导管经股静脉送入心腔，实时呈现心脏内部精细结构，实现“把头伸到心脏里面去看”的清晰视野。基于这一技术，在局麻下，孙玉梅手术团队从股静脉入路，在零射线下完成房间隔穿刺、心房三维建模、房颤消融，并精准标测到乳头肌室早的异位起搏点，在心腔内超声实时监控下完成消融。术后王先生心功能明显改善，活动耐量恢复，未出现并发症。

与传统射线引导的导管消融相比，绿色电生理具有以下优势：一是零射线暴露。避免患者与术者接受X射线辐射，尤其适用于孕妇、儿童等特殊人群，对常规患者亦是更优选择。 二是视野更精细。传统射线仅能提供心脏大体的宏观影像，无法显示乳头肌等腔内凸起结构的细节；心腔内超声可清晰显示这些结构，实现精准定位与贴靠，提高手术成功率。 三是保护术者体力。术者无需穿戴数十斤铅衣，减轻体力消耗，利于长时间精细操作。 四是不增加患者费用。该技术已纳入医保，已成为我院治疗快速性心律失常导管消融的常规术式。

专家指出，王先生病情发展过程具有典型警示意义： 原发性房颤若长期未干预，快速的心室率持续存在，将导致心脏扩大、心功能进行性下降，发展为心动过速性心肌病，最终走向心力衰竭。同时，房颤本身增加心脏血栓形成及脑、肾等脏器栓塞风险。频发室早则进一步加重心脏负荷，影响心功能。王先生若在房颤早期接受干预，心功能本可避免受损，手术操作亦会更简单。到心衰阶段才处理，心腔内已广泛存在心肌纤维化与疤痕，手术难度显著增加，预后也相对受限。 因此，对于房颤患者，尽早恢复正常窦性心律、打破“房颤—心功能恶化—房颤”的恶性循环，是延缓疾病进展、改善远期预后的关键。

文：李红

审核：孙玉梅 徐紫渝