尿毒症晚期遇到肠癌

多学科联合绝境逢生

近日，我院普外二科（徐汇院区）接诊了一位70岁的尿毒症合并肠癌患者。经多学科密切协作，共同努力、顺利完成肿瘤根治手术，最终患者痊愈出院。

70岁沈大爷罹患高血压肾病所致的尿毒症已至晚期，每周血液透析3次，雪上加霜的是被确诊为乙状结肠癌，亟待手术治疗。然而，沈大爷的身体状况进行肠癌手术是个巨大的挑战，辗转多家医院未果，见着沈大爷日渐消瘦，不愿放弃的儿女带着沈大爷慕名找到龙华医院普外二科许阳贤主任医师处就诊。

收治入院后，患者术前检查肾功能衰竭及恶性高血压的严重程度也超出了许阳贤主任医师的预期，肌酐944umol/L，血压200/100mmHg，平时降压药不规律服用，术前情况如此之差，让手术和麻醉同时面临巨大考验和风险。

面对这一棘手的病情，许阳贤主任医师及其团队没有放弃，迅速启动多学科协作机制（MDT），肾内科、血透室、麻醉科、肿瘤科、药剂科、营养科、护理部等专家细致入微地分析病情，量身定制综合治疗方案，每一步治疗都要精确全面，因为任何一个意外和差错，都可能造成不可挽回的局面。

外科团队与肾病科、血液透析室团队，精准安排手术及血透时间，第一天先进行血透，第二天再开展手术，术后隔天再进行血透，血透室护士长王蔚琼术前术后多次到病房看望病人，精心为病人安排透析事宜。因为患者血透需要用肝素，凝血功能差，恐术中渗血严重，术中要的精准补液保证肾功能的安全等等情况，极大地增加了手术难度，同时麻醉风险也达到了天花板，综合其身体情况，彭生主任医师和张庆华副主任医师共同制定了精准的麻醉方案，为了减少术中麻醉用药量，决定行全麻复合神经阻滞麻醉方案，严格控制术中补液，充分地保证了患者术中及术后的安全。

手术当日外科手术团队与手术室麻醉、护士团队配合娴熟，仅用时30分钟就完成了腹腔镜下根治性乙状结肠癌切除术，时间之快，术中之精准，几乎没有出血。术后回到病房，普外科护理团队在大外科护士长李文娟和科护士长田佳的领导下精心护理，与血透室护理团队通力协作，密切配合，床边血透按时精准的为患者度过围手术期保驾护航，同时特别邀请药学部副主任金丽指导患者术后用药，患者恢复良好，顺利排气排便，开始恢复饮食，术后第9天患者痊愈出院。术后的病理报告也显示手术切除彻底，沈大爷脸上露出了久违的笑容。

许阳贤主任医师介绍，在尿毒症与肠癌的双重夹击下，治疗方案的制定如同走钢丝，既要控 制尿毒症带来的全身性影响，又要精准处理肠癌病灶。透析维持生命体征稳定，手术精准切除肿瘤。龙华医院大肠癌MDT成立于2023年6月20日，致力于为广大肠癌患者解决疑难问题。MDT多学科团队诊疗模式是现代医疗发展的重要方向，它以独特的优势为患者带来了前所未有的健康保障，我们MDT团队解决了许多疑难的肠癌病例，其中不乏高龄、心肺功能功能不全、伴有高危基础疾病的患者。为方便患者就医需求，大肠癌MDT门诊也于2024年10月14日正式开诊。MDT团队根据患者的具体病情，结合手术、放疗、化疗等多种治疗手段，制定最佳的综合治疗方案。

在这场与死神的较量中，医护人员不仅是治疗者，更是患者心灵的守护者。他们用无尽的耐心与关怀，为患者及家属带去温暖与力量。患者与家属的坚持与信任，也成为了这场战役中不可或缺的力量源泉。在爱与科学的双重护航下，即使面对再大的困难，生命也能绽放出不可思议的奇迹！

龙华医院普外二科

上海中医药大学附属龙华医院普外二科（徐汇院区），科室以胃肠肿瘤的根治性手术及中西医结合综合治疗为主，兼顾普外科常见疾病的诊治，包括肝切除术、胆道手术、门脉高压手术、甲状腺癌颈清扫手术、各种腹壁疝修补手术、输液港植入手术等，年手术量超过500例。科室拥有3D4k荧光腹腔镜等先进设备，微创手术是科室的主要手术方式，近年成功开展结直肠癌的NOSES手术、直肠癌超低位保肛等手术，并特别针对术后肠粘连形成一套完善的中西医结合特色的治疗路径。科室是上海市前沿科学炎癌转化病证生物学研究中心的临床研究基地，中国抗癌协会大肠癌专委会筛查科普教育基地，龙华医院大肠癌MDT中心等。科室现有博士研究生导师1名，硕士研究生导师2名，目前承担上海市科委的肠癌相关课题2项，参加国家科技部重大专项和国自然区域联合项目等课题的多项临床研究。科室将秉承“以病人为中心”，持续不断提升临床和科研水平，为病患提供更加优质和安全的诊疗服务。

门诊信息

大肠癌多学科门诊

门诊时间：隔周周一下午

预约方式：进入龙华医院微信服务号，点击左下角“门诊服务” →“门诊预约”→“龙华医院总院”→“多学科联合门诊”→ “大肠癌多学科门诊”

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