1、11项常见特定蛋白检测的临床应用及意义1 .特定蛋白的概念特定蛋白，通常也称特种蛋白，是一些来源于组织细胞，广泛存在于血清Z中的含 有特定功能的蛋白质，执行着各种重要的生物功能。很多疾病都可以引起血清蛋白 质的变化，特定蛋白也因此成为重要的临床检验指标。蛋白质具有良好的抗原性， 可以采用抗原一抗体反应对具有某特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋 白检测。2.特定蛋白的主要临床应用特定蛋白的种类有很多，本文篇幅有限，就跟大家讲一讲特定蛋白在临床上 的主要应用。1、免疫球蛋白及补体系列特定蛋白中最常见的就是免疫球蛋白：IgGS IgM. IgA和补体C3、补体C4系 列。其屮检测IgG、IgM

2、. IgA的临床意义是：了解机体抗感染能力；而在免 疫复合物疾病屮，检测C3、C4可以了解其消耗程度。2、风湿及类风湿系列特定蛋白中检测风湿及类风湿系列的项目是：抗链球菌溶血素(ASO)、类风 湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP) , RF是抗变性IgG的抗体，常见于类风湿性 关节炎患考的血清和滑膜液屮，其定量测定是判断患者免疫应答和观察疗效 的-个重要指标。CRP对类风湿炎症反应具有辅助的诊断作用。ASo可用于风 湿热和风湿性关节炎的鉴别诊断。3、尿微量蛋白系列特定蛋白中属于尿微量蛋白系列的项目有：床微量蛋白(MA)、尿转铁蛋白 (TRU) 尿免疫球蛋白(IgU) l-微球蛋白(AIM)

3、B 2-微球蛋白( 2MG), 其中肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤膜通透性增加或(和)滤膜上负电荷减少 所至。如果尿蛋白排岀增多，但低分子量蛋白为主，如MA、TRU等，称为选 择性蛋白尿；若高分子量的蛋白排出增多，如Ie等，称为非选择性蛋白 尿，后者表示病变严重。肾小球性蛋白尿可见于肾小球肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病和肿瘤等。肾 小管性蛋白尿系肾小管重吸收功能障碍所致，主要是小分子蛋白排泄增高， 如 2MG. AIMO可见于肾孟肾炎、失钾性肾病、肾血管性疾病及重金属中毒 等。4、急性炎症蛋白系列C-反应蛋白(CRP)、l-酸性糖蛋白(AAG)、触珠蛋白(HPT)、铜兰蛋白 (CER)、CIl-抗

4、胰蛋白酶(AAT) o在炎症和组织坏死吋，血浆某些蛋白会出现 特征性变化，称为急性炎症时相反应。CRPS AAGS HPTS CER和AAT是五种急 性炎症时相蛋白，其在急性损伤早期就可表现出含量升高。这些指标比传统 指标如发热、白细胞升高及分类异常、血沉加速等，能更早的反映炎症利感 染情况。另外，急性炎症时相蛋白增加的持续时间不一样，有助于准确判断炎症的 发展过程。其 CRP最为敏感，在炎症发生的最初2小时内含量就会增加； HPT在48小时内明显升高；AAG是疾病恢复的极好指标；而CER经常与HPT、 AAG-起检测，有助于对急性炎症吋相反应的监测。5、营养状况检测白蛋白(ALB)、前白蛋白

5、(PAB)、转铁蛋白(TRF)患者的营养状况可极大地影 响预后、疗效和住院期限。对患考的营养状态，可以用ALB浓度来评价，但 是由于其含量高，半寿期长(20天)，用于营养状态监测的灵敏度偏低；但 PAB(半衰期为2天)，TRF(半衰期为8天)，在营养不良情况下，二者也都能 快速表现出含量的下降。目前，临床普遍联合使用ALB、PAB及TRF三项指 标，用于营养状况的评价利治疗效果的监测，保证结果更加灵敏准确。另 外，PAB在肝脏合成，半寿期短，又可作为早期肝功能损伤的指标。6、神经系统疾病检测脑脊液(CSF) 的免疫球蛋白:IgGS IgMX IgA,对血脑屏障完整性的评价以 及对椎管内炎性病变

6、的诊断，具有重要的临床价值。7、血液病检测待定蛋白中常见的血液病检测指标是：转铁蛋白(TRF)、触珠蛋白(HPT)、 铁蛋白(FER)、抗凝血酶-III (AT3),其中TRF可用于缺铁性贫血和溶血性贫 血的鉴别诊断。影响铁代谢或造血的因素都可间接地影响转铁蛋白的水平。 HPT可辅助铁的储存，其水平下降可见于严重血管内溶血。FER是检查体内铁 缺乏的最灵敏的指标，缺铁性贫血、失血以及长期腹泻造成的铁吸收障碍可 以导致FER降低。AT3是具有抑制凝血作用的血浆蛋白，是提示血栓形成危险 性的重要指标。3常见特定蛋白的临床意义最后再跟大家介绍几种常见的特定蛋白的临床意义，希望对大家能有所帮 助。超敏

7、C反应蛋白(全程)(hs-CRP)临床意义：(1) 颅脑损伤后CRP升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度利观察疗效的 理想指标，对判断伤情轻重、预测预后有重要意义(2) 是反映动脉粥样硬化患者临床病情的个敏感指标(3) 是未来冠状动脉时间的预测指标。(4) 全程C反应蛋白可替代普通C反应蛋白抗链球菌溶血素“0” (ASO)临床意义：(1) A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，46周可达高峰，并能持续数 月，当感染减退吋，ASO值下降并在6个月内回到正常值，如果ASO滴度不下降， 提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要 意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓

8、解。(2) 由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常当效价200IUml时，才被认为有诊断价值。(3) 风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显 升高（4）少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使ASO增高（5）少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IUmlo大多数新生儿的ASO 含量高于其母亲，但在其出生后数周内ASo含量会急剧下降。学龄前儿童的ASo值 通常低于IOOIU/ml,然后随年龄的增加ASo值增加，并在学龄期达到顶峰，成年 后ASO值下降。类风湿因子（RF）临床意义：升高：类风湿性关节炎、皮肌炎、系统性红斑狼

9、疮、干燥综合征、混合性结缔组织 病、混合性冷球蛋白血症、慢性活动性肝炎、亚急性细菌性心内膜炎、多种细菌、 真菌、螺旋体、寄生虫、病毒感染。C反应蛋白（CRP）临床意义：（1）细菌利病毒感染的鉴别诊断CRP升高与感染的程度正相关，当病毒感染时，CRP在绝大多数病毒感染屮的血清 浓度变化不大或基本保持不变。（2）CRP与心血管疾病据报道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞时升高。CRP并可预兆不稳定心绞痛患者发 作的局部缺血，心绞痛患者继续梗塞以及吸烟者冠状动脉死亡，甚至CRP可作为外 观健康考未来发生心肌梗塞或屮风的预兆。（3）CRP与妇科疾病CRP测定也有助于妇科患者并发感染的研究，对羊膜破裂早产并

10、伴有绒毛膜炎的孕 妇，CRP测定最具有准确和早期预报作用。免疫球蛋白A （IgA）临床意义：（1）升高：严重感染和自身免疫疾病，特别是肝的炎症过程会使血清IgA水平升 高：多种骨髓瘤能产生大量的单克隆或多克隆IgA（2）降低：原发性及继发性免疫缺陷综合症、蛋白质从肠内流失及通过被烫伤的 皮肤而流失也可以引起IgA浓度降低。免疫球蛋白G （IgG）临床意义：（1）升高：见于严重感染和自身免疫性疾病，如红斑狼疮、慢性肝炎、传染性疾 病和胆囊纤维症等（2）降低：见于原发性及继发性免疫缺陷综合症。免疫球蛋白M （IgM）临床意义：（1）升高：严重感染和自身免疫性疾病，多种骨髓瘤、巨球蛋白血症、细菌利寄

11、 生虫传染病、肝脏疾病、类风湿性关节炎及胆囊纤维症。（2）降低：原发性及继发性免疫缺陷综合症、蛋白质流失性肠道疾病及烧伤。 补体C3 （C3）临床意义：1）升高：常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节 炎等；2）降低常见于：（1）补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；（2）补体消耗或考丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、 基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等（3）补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病（4）先天性补体缺乏。补体C4 （C4）临床意义：C4是补体经典激活途径的一个重要组分，它的测定

12、有助于系统性红斑狼疮（SLE） 等自身免疫性疾病诊断、治疗和病因探讨。（1）升高：常见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、 Reiter综合征和各种类型的多关节炎等；（2）降低：常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关 节炎、I品肾病、亚急性硬化性全脑炎等。在SLE, C4的降低常早于其他补体成 分，且缓解时较其他成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著低下。纤维蛋白原（FlB）临床意义：1）升高：（1）肾病综合征（NS）NS患者的凝血因子改变，以纤维蛋白原水平升高最为明 显。纤维蛋白原水平升高可达10gL,但纤维蛋白原的分解代谢率则正常。（2）

13、心脑血管疾病有冠状动脉阻塞病的患考血浆中纤维蛋白原水平较高，心肌 梗死的范圉也与纤维蛋白原增加程度密切相关。有不稳定心绞痛的病人，在其发生 心肌梗死Z前，往往有血浆纤维蛋白原水平升高现彖。在心肌梗死病程中，再梗死 多发生在纤维蛋白原水平超过7gL的患者。（3）IfILs流变学血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液粘度增高，红细咆聚集增 高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态，促进血栓形成。（4）其它因素 如遗传倾向性、年龄增长、高脂血症、吸烟、原发性高血压、月巴 胖症、口服避孕药及妊娠期等。2）降低：肝脏疾病纤维蛋白原在肝脏合成，主要分布在血浆，亦存在于血小板和巨核细 胞。正常血浆浓度为1.53. 5gL,当肝脏严重受损时，血