这应该是一个大家都不太喜欢谈论的话题，为什么会有无创呼吸机做有创通气的情况。按道理说气管插管、气管切开的患者都应该使用有创呼吸机，而不是使用无创呼吸机。某些神经肌肉疾病患者会出现呼吸“泵衰竭”，必须依靠呼吸机，但也仅仅是需要呼吸机，不需要其他的治疗措施，因此这些患者病情稳定后会强烈的希望出院回家。出院后就涉及到用什么呼吸机的问题。我们看四个案例吧。

网上时不时会有自制呼吸机的新闻，上图就是其中一个。这个机器的原理就是自动按照固定的频率去挤压简易呼吸器送气，简易呼吸器后面有个氧气管。这是个不明原因突然全瘫没有呼吸的患者，应该是因为经济原因“放弃治疗”回家了。这个机器是他的哥哥给他做的。不知道花费了多少钱和精力，但我觉得买个最便宜的双水平无创呼吸机也会比这个自制呼吸机好。我们说说这个自制呼吸机有什么问题。

1、最大的问题是这相当于是容量控制通气模式，送气时患者无法呼气，患者很容易出现对抗。但因为这是个没有自主呼吸的患者，所以这个问题也就不是问题了。

2、潮气量不可控，看这个挤压的幅度，潮气量应该是比较大的。

3、没有湿化，容易形成痰栓。

4、那么长时间使用，橡胶做的简易呼吸器必然是要坏掉的。

可惜指南不会教“没有钱的患者该怎么办”。

下图是最常见的情况。这是一个胸腺瘤广泛转移的患者，有严重的肌无力。自己购买了一个双水平无创呼吸机，这大概是十年前的病例了，呼吸机买的比较早，好像那时要8万多。

相对于自制呼吸机来说，这个呼吸机几乎解决了自制呼吸机的所有问题。

1、潮气量通过调节压力可控；

2、有湿化器；

3、定压通气模式，有呼气阀（平台阀），即便患者咳嗽也不会产生明显的对抗，气体可以从呼气阀跑掉，比较安全。呼气阀因为排气的缝隙很大，比侧孔阀更安全，常用的侧孔阀容易被痰液堵住；

4、这呼吸机用了很多年，直到患者去世也没有坏过。

下面是个网红的例子

这是一位渐冻症网红，呼吸机好像是网友捐赠的。相当贵，好像是5万左右。这是飞利浦T100呼吸机，宣传的是可以用作有创和无创转运。这个呼吸机在新冠时也广泛使用，但并不合适，因为它使用的是低压氧，不是中心供氧的那种高压氧，不能提供纯氧。新冠肺炎绝大多数都是I型呼吸衰竭，需要高浓度吸氧，所以这个呼吸机并不适合新冠肺炎患者。我感觉这个呼吸机相对于几千块的双水平无创呼吸机来说没有太多的优势，但看了上图，就知道这个呼吸机有个无可比拟的优势——带电池可以转运，家用无创呼吸机大多数是没有电池的。所以这个患者可以外出。绝大多数这种患者是没有条件外出的。只是因为这个机器是外置湿化器，所以外出是不方便携带湿化器的，转运也不会接湿化器，因为时间不长，不湿化问题不大。

最后是最有名的渐冻症患者——霍金。照片就不放了，没有找到霍金用呼吸机的照片，网上搜了一下，用的呼吸机是VIVO45。一个比较少见的呼吸机品牌。机器挺好就是太贵，动辄两万以上，是欧洲进口品牌，现在好像被国内厂家收购了，叫博毅雅，价格也许会降下来。

但是无创呼吸机最重要的操作要求就是搬运时一定要把湿化器的水倒掉，否则会把水倒灌进机器，彻底损坏机器。绝大多数带内置湿化器的机器也不带电池，可能想的就是这机器不能搬动，干脆就不要电池了。而带电池的无创呼吸机也不搞内置湿化器，免得搬运时损坏机器。

转运呼吸机能不能适用于这种需要使用呼吸机的气管切开患者呢？短时间可以，长时间不行，因为转运呼吸机操作复杂，报警也多，家庭使用不现实。其接不了湿化器，不适合长时间使用。管路上面的呼气阀结构复杂，重量大，处在患者端，用起来不舒服，容易损坏。最关键是转运呼吸机都可以接高压氧，价格昂贵，普遍在8万以上，好用一点的都要20万了。

第三次印刷的小白本，增加大约180页内容  https://k.youshop10.com/j43x=UcR