泊里院区运用

有创呼吸机成功抢救

呼吸危重症患者

近日71岁的李大爷因反复咳嗽、喘息20年、加重5天，被家人送到青岛西海岸新区人民医院泊里院区急诊科就诊，就诊时李大爷已经出现嗜睡状态，测血氧饱和度只有84%左右，并且喘憋严重，急诊血气分析已经出现严重呼吸性酸中毒，二氧化碳分压更是高达84.5mmHg。考虑患者情况危急，接诊医生建议转入重症监护室进行进一步治疗，但是患者家属想陪伴在老人身边照顾他，综合各方面因素，于是将患者转入泊里院区呼吸内科病房。

患者转入病房后，立即给予其无创呼吸机辅助呼吸并给予生命体征监测，完善相关检查后发现，患者除了呼吸衰竭意外，还合并心功能不全、肾功能不全及肝功能不全，给予持续血压监测，患者血压仍呈休克状态，患者李大爷处于多脏器功能不全状态。由于患者已经七十多了，家属担心气管插管会让老人更加难受，一开始拒绝进行气管插管有创通气，因此只能在继续给予无创呼吸机辅助通气的同时给予其多方面抢救支持治疗。

但是由于李大爷病情危重同时合并多种基础疾病，病情仍然出现恶化，突然出现抽搐，考虑其缺氧性脑病可能，血氧饱和度降至40%以下并不断下降，心率亦逐渐下降，血压测不到，因此立即给予积极抢救。可视喉镜、气管插管一气呵成，迅速给予清理气道分泌物，接有创呼吸机及参数调节快速完成，抢救药物，各种微量泵准确及时。整个医疗护理团队各司其职，紧张有序的进行抢救工作，很快李大爷血氧饱和逐渐上升，并逐渐升至93%以上，血压、心率趋于平稳，在大家的努力下，终于把李大爷从死亡线上拉了回来。

虽然抢救成功，但后续的治疗更加复杂，在整个医护团队的配合下，李大爷的血压，心率呼吸，肝肾功能，心脏功能，都在逐渐恢复。由于李大爷肺部基础疾病比较重，撤机拔管成了棘手的问题，稍有判断失误，就意味着有需要重新插管可能性。经审慎评估以后，决定给予患者程序化撤机，在测试了相关呼吸力学后，接着进行SBT，以CPAP模式尝试脱机，经过医护的努力及李大爷的坚持，最终成功拔管撤离有创呼吸机，为保证李大爷脱机成功，接着为其进行了无创呼吸机序贯通气。随着病情的改善，最终李大爷脱离了无创呼吸机。正常鼻导管吸氧下，血氧饱和度可以维持在90%以上，李大爷终于可以和大家说笑了。

“呼吸衰竭往往需要更高生命支持设备进行全面支持维持生命，有创呼吸支持治疗常用于严重呼吸衰竭的患者，可以改善重症病人肺内的气体交换，提高血氧浓度。患者入科时病情危重，心功能较差，快速建立有创呼吸治疗，为我们的进一步抢救赢得了宝贵的时间。”呼吸内科主任张晓介绍说。

此次抢救治疗的成功，李大爷的女儿非常开心，他们纷纷表示“没想到现在的泊里医院居然可以和外面的大医院一样治疗的这么好，之前因为老人病情严重都去外面治疗，现在可以在家门口治病了。”

有创呼吸机就是充分利用呼吸支持技术，有效保护昏迷患者的气道，避免误吸，为救治患者争取了更多宝贵的时间。该患者的成功救治，为泊里院区诊治呼吸衰竭及多器官功能衰竭等重症病人方面积累了宝贵的经验，同时也标志着泊里院区在呼吸系统的诊治特别是危重症患者的治疗方面迈上了新台阶。

青岛新海岸新区人民医院泊里院区呼吸内科，科室常驻黄岛区人民医院呼吸与危重症医学科专家团队。

目前科室常规配备有创呼吸机、无创呼吸机及经鼻高流量氧疗设备、心电监护仪、各种微量泵等，可以为各种急危重症患者提供有效呼吸支持及监护。拥有先进的瑞超心肺功能检测仪，能够独立完成对患者肺功能的全面检测，保证相关疾病诊断的准确性及评估。

同时近期又率先在基层引进了奥林巴斯BF-290电子支气管镜检查系统，能够独立开展无痛支气管镜检查及相关介入诊疗技术。可以常规开展支气管镜灌洗、刷检、活检、TBNA、TBLB及相应的支气管镜镜下治疗等。

科室积极通过健共体人才培养机制及院外进修等方式，科室人员分别在多所知名医院进修学习，同时积极引进呼吸内科领域的专业人才，提升团队整体实力。

科室位置：

门诊：综合楼2楼

病房：急诊楼5楼

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门诊：0532—84180045

病房：0532—58762806