1.什么是慢阻肺？它的主要发病机制是什么？

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的慢性气道疾病，而且它的气流受限多呈进行性发展。常见病因包括吸烟、吸入粉尘、空气污染、呼吸道感染等，烟草作为一级致癌物，可导致支气管上皮纤毛变短、纤毛运动障碍、黏液分泌增加，为细菌感染提供条件，从而导致气管、支气管黏膜的慢性炎症，引起慢性阻塞性肺疾病;吸入粉尘、空气污染：长期接触粉尘及化学物质，如烟雾、粉末、工业废气等，长期吸入可导致气道和肺泡的慢性炎症，引起慢性阻塞性肺疾病;反复的呼吸道感染，尤其是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染，会导致气道慢性炎症，引起慢性阻塞性肺疾病;另外遗传因素、肺部发育异常等因素，均可导致慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病可出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，随着疾病的进展可能会导致肺源性心脏病、肺动脉高压、肺源性脑病、睡眠呼吸暂停综合征等严重危害。

2.慢阻肺的典型症状有哪些？如何与普通咳嗽感冒区分？

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失;重症四季均咳，冬春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状；咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰；气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感觉气短；喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌收缩有关；其他症状，晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咯血痰或咯血。慢阻肺是慢性的咳嗽咳痰伴有活动后气喘胸闷为其表现，慢阻肺是不能治愈的疾病。感冒都是急性起病，患者是以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、咽喉疼痛为其表现，部分患者还可以伴有全身酸软乏力不适。慢阻肺痰液多为黏液或脓性，量多且黏稠，以白色、黄色或绿色为主，常晨起加重，伴随长期气促、喘息；感冒痰液初期较少且清稀，后期可能变稠，多为白色或淡黄色，伴随鼻塞、咽痛，1-2周内缓解。

3.哪些人群是慢阻肺的高危人群？

长期吸烟的人有很大的概率会出现慢性阻塞性肺疾病。由于吸烟对身体健康有很大的伤害，烟雾中的颗粒物质在进入到支气管道黏膜的时候，会破坏纤毛组织，导致抵抗力的下降，甚至直接入侵到肺部中，造成慢性阻塞性肺疾病的出现；长期在重污染的环境下进行工作，即使做好了防护措施也很容易导致慢性阻塞性肺疾病的出现。由于环境中含有大量的污染成分，会通过呼吸道进入到肺部造成肺部受损；上呼吸道受到感染的人很容易会出现慢性阻塞性肺疾病。由于呼吸道出现了慢性炎症，容易造成支气管的管腔出现异常，造成管壁的变厚、管腔的变细，并且其中还有大量的痰液出现，会造成炎症持续出现，造成最后的气管狭窄，导致逆行性气流；随着年龄的增长，肺功能逐渐下降，老年人更容易出现慢性阻塞性肺疾病；有慢性支气管炎史或过敏性气道炎史，慢性支气管炎和过敏性气道炎等呼吸系统疾病的患者更容易发展为慢性阻塞性肺疾病。

4.如何进行慢阻肺的早期筛查和诊断？需要做哪些检查？

如果想诊断慢性阻塞性肺疾病，还应该及时进行体格检查，例如视诊、触诊、叩诊、听诊，以及实验室及其他辅助检查，例如肺功能检查、胸部×线检查、胸部CT检查、血气检查等，可以明确诊断。体格检查：视诊，胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分病人呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。触诊，双侧语颤减弱。叩诊，肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。听诊，两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分病人可闻及湿音、干音；实验室及其他辅助检查：肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后，ＦＥＶ１/ＦＶＣ（一秒率）<0.70可确定为持续气流受限；胸部×线检查，慢阻肺早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值，对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用；胸部CT检查，CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。高分辨率CT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值；血气检查，对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。此外，如果慢阻肺合并细菌感染时，还可以进行血常规检查，外周血白细胞计数增高，核左移，并且痰培养可能查出病原菌。

5.戒烟对预防和治疗慢阻肺有什么重要作用？如何科学戒烟？

戒烟后可以减轻对肺部的损伤，还可以减少对肺部的刺激，对病情的恢复有一定的好处。长时间吸烟很有可能会导致慢阻肺患者的身体发作其他类型的疾病，比如声带炎以及肺气肿等。而慢阻肺的持续发展，则可能会导致人身体出现肺心病以及呼吸衰竭等病症。情况严重者甚至会诱导肺癌的出现，丧失性命。最为常见的就是小细胞未分化癌以及鳞状上皮细胞癌。每年因为肺癌死去的人大约有85%左右基本都是吸烟引起的。所以如果在慢阻肺发作期间依旧长时间大量吸烟，那么导致自身发作肺癌的概率会大大增加。

6.慢阻肺患者在日常生活中需要避免哪些环境刺激物？

注意避免有毒颗粒，还有有毒气体接触。比如有些PM2.5超标，还有二氧化硫，二氧化氮，氯气，这些有害气体接触，甚至汽油，媒油，烧煤秽气，这些都会加重慢阻肺疾病。确保室内空气流通，每日通风换气，以保持空气新鲜。关注气候变化，根据气候的变化及时增减衣物，避免受凉感冒。烹饪时务必开启强力抽油烟机，新装修房屋应充分通风后入住。同时要控制粉尘与颗粒物，远离扫地扬尘、粉尘作业、花粉、柳絮、动物皮屑及霉菌，潮湿环境及时除湿防霉，清扫时采用湿式除尘。此外，极端天气也需警惕，寒冷、干燥、大风、雾霾天应减少外出，必要时佩戴口罩。呼吸道感染高发季尽量不去人群密集、通风差的场所，避免病毒细菌诱发急性发作。

7.慢阻肺的药物治疗主要有哪些类别？

慢阻肺的药物治疗主要有支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶4抑制剂、祛痰药、抗生素等。慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，药物治疗可帮助缓解症状、减少急性加重。支气管扩张剂是慢阻肺的基础治疗药物，能够松弛支气管平滑肌，改善气流受限。短效支气管扩张剂如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂可用于急性症状缓解，长效支气管扩张剂如噻托溴铵粉吸入剂则用于长期维持治疗。这类药物能显著改善患者呼吸困难症状，提高运动耐力；吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂如布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于中重度慢阻肺患者，特别是伴有频繁急性加重的患者。该类药物具有抗炎作用，可减轻气道炎症反应，但长期使用需注意可能引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，使用后应漱口；磷酸二酯酶4抑制剂如罗氟司特片适用于慢性支气管炎型慢阻肺患者。该类药物通过抑制磷酸二酯酶4减少炎症介质释放，能够减少急性加重频率，改善肺功能。常见不良反应包括腹泻、体重减轻等，通常症状较轻；祛痰药如乙酰半胱氨酸颗粒可稀释痰液，促进排痰，适用于痰液粘稠难以咳出的患者。该类药物能改善气道通畅性，减少细菌滋生机会，但需注意可能引起胃肠道不适，建议饭后服用；抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片仅在慢阻肺急性加重合并细菌感染时使用。合理使用抗生素可控制感染，缩短病程，但需严格掌握适应症，避免滥用导致耐药性。用药前应进行痰培养等检查明确病原体。

8.慢阻肺氧疗有哪些注意事项？

慢性阻塞性肺疾病稳定期除戒烟、增强体质、预防感冒等措施之外，最重要的就是长期家庭氧疗。因为长期家庭氧疗是预防肺动脉高压以及肺源性心脏病的重要手段，对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者，可提高生活质量和生存率。慢性阻塞性肺疾病患者出现胸闷、气短等症状，需要长期进行氧疗，但吸氧时间不宜过长，一般在1-2小时。如果患者在吸氧时出现不适症状，需要及时停止吸氧。家庭氧疗有很多注意事项，具体如下：吸氧流量：慢阻肺患者如果给氧流量过快、浓度过高，会出现呼吸抑制，甚至是肺性脑病，因此慢阻肺患者应该谨慎选择氧流量，一般是1-2L/分钟；吸氧时间：一般慢阻肺患者每天吸氧时间是10-15个小时即可。每次吸氧时间如果采用鼻导管吸氧，建议每次吸氧30-60分钟。若采用密闭的双管面罩吸氧，建议每次吸氧15-30分钟；吸氧装置需连上鼻导管或者鼻塞，然后插入病人鼻孔，将鼻导管插入病人鼻腔后，一定要固定好，避免脱落。患者在吸氧时还需要注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激呼吸道黏膜，加重病情。

9.肺康复训练对慢阻肺患者有哪些益处？包括哪些具体内容？

慢性阻塞性肺疾病可通过腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、有氧运动、抗阻训练、呼吸肌训练等方式进行康复训练。呼吸训练包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可以帮助患者控制呼吸，减少呼吸频率和提高呼吸效率；腹式呼吸可以增强腹部肌肉的力量，帮助患者更好地进行呼吸；运动训练包括有氧运动和力量训练。有氧运动可以提高心肺功能，如快走、慢跑、游泳等；力量训练可以增强肌肉力量，如举重、俯卧撑等。运动训练应该逐渐增加强度和时间，避免过度疲劳；抗阻训练主要针对上肢和下肢大肌群，使用弹力带或小哑铃进行。每组动作8-12次，每周2-3次。训练时配合呼吸节奏，举起时呼气，放下时吸气。该训练可增加肌肉力量和耐力，减少日常活动时的氧耗，但需注意避免屏气动作导致胸腔压力骤增；有氧运动主要包括步行、骑自行车、游泳等低强度持续性运动。初始可从每次10分钟开始，逐步延长至30分钟，每周3-5次。运动强度以轻微气促但能完整说话为宜。规律有氧运动能增强心肺功能，改善气体交换效率，但需避免寒冷天气或污染环境中锻炼。

10.慢阻肺患者如何预防和应对急性加重期？

烟草烟雾是慢阻肺急性加重的首要诱因。患者须彻底戒烟并避免二手烟暴露。尼古丁替代疗法如尼古丁咀嚼胶可辅助戒烟，必要时可遵医嘱使用盐酸安非他酮缓释片等处方药物。长期吸烟会导致气道纤毛功能受损，增加黏液分泌，加重气道阻塞；规范用药，坚持使用支气管扩张剂如噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂可维持气道通畅。急性发作时需按医嘱增加糖皮质激素如布地奈德混悬液雾化吸入。药物使用需配合储雾罐确保吸入效果，定期清洁吸入装置避免细菌污染；预防感染，每年接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗可降低呼吸道感染风险。流感季节避免人群密集场所，外出佩戴口罩。出现咽痛、发热等感染症状时及时就医，避免自行使用抗生素。反复感染会加速肺功能下降；加强营养，慢阻肺患者常合并营养不良，需保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等。适当补充维生素D和钙剂可改善呼吸肌功能。少食多餐避免餐后腹胀影响呼吸。营养支持有助于增强免疫功能；定期随访，每3-6个月复查肺功能，监测疾病进展。学习使用峰流速仪居家监测呼气峰流速值。参加肺康复训练改善运动耐力。与医生保持沟通，及时调整治疗方案。定期随访能早期发现急性加重征兆。

11.季节变化对慢阻肺患者有什么影响？如何做好季节性防护？

对于慢阻肺患者来说，天气变化是诱发不适、导致病情波动的常见因素，很多患者都会明显感觉到，气温骤变、雨雪、雾霾天，胸闷、气短、咳嗽会加重。最明显的影响来自气温骤变，无论是秋冬降温还是开春回暖，忽冷忽热的天气会刺激气道收缩，加重肺部负担，诱发咳嗽、气短，尤其体质较弱的患者，反应会更明显；冷空气和雨雪天气危害显著。冷空气会直接刺激气道黏膜，降低呼吸道防御能力，易引发不适。雨雪天空气潮湿、气压偏低，会影响肺部通气，让胸闷、气短的症状加重，还可能增加呼吸道不适的风险；雾霾、沙尘天气也会加重影响，空气中的粉尘、颗粒物会刺激气道，诱发咳嗽、咳痰，进一步加重肺部负担。

来源｜安徽经济广播《名医大问诊》节目