​​呼吸与危重症医学科承担着呼吸急危重症和呼吸慢性疾病患者的救治和管理工作，住院患者大多是老年人，平均年龄达到80岁，且基础病多，很多患者需要给予呼吸机进行辅助通气以维持其正常的呼吸通气功能，该类患者多需长期卧床，或意识昏迷、大小便失禁，需用多种管道给予治疗，是压力性损伤的高发群体。压力性损伤的管理和治疗要遵循一定的策略，才能促进患者尽快康复，下面是我科一例不可分期压力性损伤的护理策略，供大家参考。

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案例回顾：
 

患者老年女性，78岁，诊断：1.重症肺炎2.压力性损伤感染。由于家属对压力性损伤的知识和护理缺乏，导致患者骶尾部有一4×7cm不可分期压力性损伤，在家时，患者家属给予疮面碘伏消毒，泡沫敷料覆盖，效果欠佳。入院时，高热，体温39℃，疮面腐肉，如图所示：

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应对处理

 

1.首先要进行伤口创面清创处理， 清除坏死组织，选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水冲洗。

2.腐肉可用清创胶自溶，后期使用促进肉芽生长的藻酸盐敷料。

3. 大小便的处理：留置导尿，大便及时清洗，防止创面被大小便刺激再次引起感染。

4.预防其他部位压力性损伤的发生：在受压部位给予患者减压敷料外用。

5.加强营养：给予患者饮食指导，注意营养均衡（对于存在伤口或创伤的患者来说，一方面伤口导致蛋白丢失增多，并且容易合并感染，营养需求增加，所以营养的好坏将直接影响创面愈合）。

6.健康教育：提高患者家属对压力性损伤的认识及重视，告知患者家属日常生活注意事项，指导患者家属护理方法。

 

日常护理

 

清创胶自溶

 

加强翻身，避免继续受压，同时，加强营养支持治疗

 

潜行、窦道形成

 

自溶清除腐肉后，使用藻酸盐促进肉芽生长

 

 

 

 

效果显著

 

 

经过近4个月的换药、治疗，目前患者伤口几乎痊愈。

 

注意：各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用。在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面。

 

经验总结

 

从这个患者的整个康复过程中可以看出，发生压力性损伤以后的治疗及护理是多么长久及复杂的事，这需要我们护理人员及家属共同打一场持久的战争，这期间消耗了大量的人力及财力，因此，压力性损伤的预防始终是大于治疗，这也给我们提了个醒，对于可能存在压力性损伤的患者，我们要普及压力性损伤知识，提高他们对压力性损伤的重视，把一切危险因素扼杀在摇篮里。

 

压力性损伤：知识链接

 

不同敷料在压力性损伤护理中的使用：

目前可用于压力性损伤护理的新型敷料有了更多的选择。常用的有水胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、生物膜类、银离子类、硅胶类等。
 

 

临床使用时可根据所在医院的条件及压伤的分期、创面大小、周围皮肤情况、有无感染、分泌物多少、疼痛程度、患者体位等，选择不同类型的敷料。

 

 

1期：指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

 

 

2期：部分真皮层缺损，伤口创面基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。

 

 

3期：皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不可分期的压力性损伤。

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4期：全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。创面可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不可分期压力性损伤。

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不可分期压力性损伤：全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。

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深部组织损伤：深部组织损伤皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色创面或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。深肤色人群中变色可能会有不同。

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压伤护理误区

 

按摩发红皮肤：使组织血流量下降，伤害皮下组织；

使用气圈预防压疮：增加局部其它点的受力，使局部血液循环受阻，阻碍汗液蒸发刺激皮肤；

酒精擦拭、冰敷/吹风机、过度清洁皮肤：改变皮肤环境，降低皮肤抵抗力；

使用红外线烤照射局部皮肤：使组织细胞代谢及需氧量增加，造成细胞缺血、坏死；

伤口使用抗生素：增加耐药菌株感染的机会；

使用粉剂和油剂涂抹皮肤：堵塞毛孔，不利于皮肤健康；

碘酊：化学刺激，细胞毒作用；

棉球擦洗：损伤新生皮肤和肉芽组织，不利于伤口愈合。采用涡流式冲洗，可有效降低创面细菌数量，抑菌杀菌；

局部吹氧：伤口愈合靠血氧，高压氧有效；

只看局部不看全身：以为使用好的药物就能促进愈合，实际压疮需要综合、整体干预。​​​​