压力性损伤预防和治疗的共同措施
营养
越来越多的研究指出，营养不良与压力性损伤的发生、严重程度以及愈合时间有关曲。新指南强调对有压力性损伤风险或有压力性损伤的患者进行全面营养评估以及制定个性化的营养护理计划，推荐强度均由弱正向推荐改为强正向推荐，提示营养问题应得到临床医务人员的重视。详细的营养问题建议咨询专业的营养师或查询权威的营养指南，而对于口服不能满足营养需求的患者，建议根据患者个人意愿和护理目标，讨论肠内或肠外营养对预防压力性损伤发生的益处和危害（GPS），以及对压力性损伤治疗的益处和危害（。新指南中总结了一部分经过验证研究的营养筛选工具，包括微型营养评估（MNA）、营养不良通用筛检工具（MUST）、营养风险筛查2002（NRS2002）等。新生儿和儿童的营养管理与成人不同，新指南只是建议对其进行适龄的营养筛查和评估（GPS），对有压力性损伤危险的新生儿和儿童，考虑强化食品、适龄营养补充剂、肠内或肠外营养支持（GPS），没有涉及更多的具体推荐意见。新生儿和儿童与成人营养需求不同，营养不良的表现也不同，新指南整理了部分针对儿科患者的营养筛查工具，包括主观整体营养评估（SGNA）、儿科营养筛查工具（PNST）、儿科营养不良筛查工具（STAMP）等。
患者的翻身频率应个性化，需根据个人的活动水平、灵活性和独立进行体位变化的能力，皮肤和组织耐受性，总体健康状况，整体治疗目标，舒适感和疼痛感（GPS）来确定。对患者实施体位变换时，新指南指出应使所有骨隆突处的压力最小化，并使压力得到最大限度地重新分配（GPS），并强调对足跟的释压，对镇静中的新生儿或婴儿头部受压部位的改变，避免患者与医疗设备直接接触，保证患者在侧卧位时骶尾部和大转子不受压。实时直观监测患者皮肤与支撑面间的压力分布，可能有利于对压力性损伤的预防。新指南首次提出考虑使用床旁压力图作为可视化工具指导体位变换，但该项目仍需进一步的研究。
对于卧床患者，新指南明确提出30°侧卧位优于90°侧卧位，且保持患者床头尽可能平放，鼓励可以自主进行体位变换的患者以20~30。的侧卧位睡觉，必须抬高床头时（如预防呼吸机相关性肺炎），保持30°或更低的高度。新指南也鼓励长期卧床的患者在合适的椅子或轮椅上就座，但时间不能过长。对于手术室患者，新指南以图片的形式展现了常用的不同手术体位（如仰卧位、俯卧位、截石位等）需要特别考虑的压力点，使医护人员能更加直观清楚地了解受压部位，并据此实施相应的预防措施。
足跟部是压力性损伤最常见的部位之一国，临床中应予以重视。新指南建议对足跟有压力性损伤风险和（或）有1期、2期压力性损伤的患者，使用专门设计的足跟悬挂装置、枕头或泡沫垫悬置足跟，而对于足跟有3期或更严重的压力性损伤患者，只建议使用专门设计的足跟悬挂装置抬高足跟（GPS），这三种方法都需使足跟完全减压，使压力沿着小腿分散，从而不会对跟腱和腘静脉产生压力。使用枕头或泡沫垫是最简单抬高足跟的方法，而对于躁动、痴呆的患者，使用足跟悬挂装置可能更有用。新指南增加了预防足跟压力性损伤新的辅助措施一预防性敷料，指出在可行的情况下，对足跟有压力性损伤高风险的患者尽早使用预防性敷料，且强调该措施只是预防足跟压力性损伤的辅助方法，仍需抬高患者足跟，每天评估足跟处皮肤。
与旧指南相比，新指南提出了更多具体的新型支撑面的推荐意见，如对有压力性损伤风险的患者，考虑使用反应性空气床垫或覆盖物，评估使用医用级别羊皮的益处，评估使用交替压力空气床垫或覆盖物的益处，对3期或4期压力性损伤患者评估使用空气流化床在降低皮肤温度和过多水分的同时促进愈合的益处。这些推荐意见的证据强度和推荐强度较低，需要更多高质量研究的支撑。
转运途中的患者也可能发生压力性损伤，这在国内研究较少，临床工作者应予以重视。新指南指出对转运途中已存在或有压力性损伤风险的患者，考虑使用压力再分配支撑面（GPS），疑似脊柱损伤的患者急诊入院后，在咨询了合格的健康专业人员后，尽快将患者从脊柱硬板床上转移下来。
新指南扩大了器械相关性压力性损伤的范围，不局限于医疗器械导致的压力性损伤，也包括手机、笔等日常用品导致的压力性损伤，该主题的题名也由“医疗器械相关压力性损伤”改为“器械相关性压力性损伤”新指南指出要定期监测医疗器械的松紧度，如果患者病情允许，可询问患者的舒适度，同时建议使用预防性敷料降低医疗器械相关压力性损伤风险，并强调不要在医疗器械下方使用过多的预防性敷料而增加医疗器械处的压力。新指南首次提出在对新生儿、儿童和成年人（GPS）进行氧疗时，在保障安全的情况下，建议采用面罩和鼻塞交替给氧的方式以降低鼻、面部压力性损伤程度。建议在咨询合格的医疗人员后，对脊髓损伤的患者尽快用坚硬的颈托代替可脱卸的颈托，并根据临床情况尽快移除颈托。
引用：陈丽娟, 孙林利, 刘丽红,等. 2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读[J]. 护理学杂志, 2020, 35(13):4.
http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_hlxzz202013012