作者：张一璠 望海康信（北京）科技股份公司 咨询顾问

新医改等政策不断升级，剑指医院卫生材料管理，涉及到医院等级评审、财政补助水平、薪酬工资总额管控、设备购买生死存亡发展等大事。医院应如何管控卫生材料成本以应对纷繁芜杂的利剑政策？笔者从释义、政策背景、卫生材料成本管控方案三个维度浅谈医院应如何管控卫生材料成本。

卫生材料，即医院使用的消耗很频繁的配件类产品。主要包括医用耗材和医用器械。医用耗材包括一次性输液器、一次性注射器、医用棉球、缝合线等普通耗材，以及介入支架、起搏器、人工晶体、骨科材料等植入类耗材。医用器械包括止血钳、手术刀、手术剪、手术镊等。

卫生材料根据是否会向患者单独收费又分为两类，一类是单独收费卫生材料，是按照物价规定，可以向病人收取费用的卫生材料，如腔镜直线形切割吻合器（消化系统）等。一类是不计费卫生材料，是科室为了业务开展必须使用的，不单独向患者收费的耗材，如棉签、酒精等。

·2017年7月11日，国家卫生计生委等九部委联合印发《2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》提出规范医用耗材产供销，加大对合理使用的监管力度。

·2019年5月22日，国家卫生健康委员会等九部委联合印发《2019年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》持续规范诊疗行为。参照处方点评，加强高值医用耗材、辅助性用药监管。将各级各类医疗机构全面纳入行风监管体系，探索建立不规范、不合理诊疗行为约谈机制。

·2020年5月15日，国家卫生健康委员会等九部委联合印发《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，提出深入推进药品耗材集中带量采购和保供稳价工作。

·2020年7月17日，国家卫生健康委办公厅印发《2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案》，提出严厉打击医疗机构从业人员收取回扣违规违法行为。同时，坚决查处诱导消费和不合理诊疗行为。将不合理诊疗行为纳入医务人员绩效考核体系进行监督评价。

·2020年10月28日，国新办举行“十三五”卫生健康事业改革发展情况发布会。国家卫健委副主任于学军在发布会上介绍，“十三五”期间，解决群众反映突出的看病难看病贵方面取得了积极成效，全部取消药品和耗材加成，破除以药补医的机制。

·2021年3月30日，国家卫生健康委办公厅发布关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报，提出将“重点监控高值医用耗材收入占比”纳入考核指标体系。

系列政策之后，随着DRG、DIP支付的进一步推进，收费耗材将从结余贡献的角色变为成本角色；加之耗材统一编码等措施为耗材精细化管理提供了必要的基础设施，医院应强化耗材采购、管理、使用全环节的精细化管理，降低耗材采购管理成本、控制不当损耗。

1.源头把控 | 加入分类集中采购，控制院内自采成本

2019年底，全国31个省（区、市），除西藏外，均已建立网上集中采购平台并实现阳光采购。部分省份形成区域联盟，实现价格联动，如西部联盟（14省际联盟）、京津冀一体化联盟、三明联盟等。

江苏省是2019年中进行医用耗材集中采购谈判议价次数最多的省份，自2019年7月江苏省55家三级公立医院组成高值医用耗材阳光采购联盟组织谈判后，又以多市联盟形式进行多次谈判议价。在多次谈判中，涉及骨科类耗材议价次数最多且降幅显著，其中骨科骨针最高降幅达到91%，骨科人工髋关节类最高降幅达到76.7%，人工合成骨类最高降幅达到63.4%，另外在与某一企业的谈判中，使该企业下骨科耗材整体价格下降24%。（数据来源：公开数据整理、HIA）

目前数据情况下，集中采购的耗材价格已经有显著下降，但院内自采部分降价尚不明显。而在DRG付费情况下，所有耗材支出都将成为成本，随着DRG支付政策的进一步推进，医院应积极加入分类集中采购，也应进一步强化自身耗材采购价格管理和各项成本管理。

2.精细管理 | 建立耗材二级库，精细化管理成本

医院一级库的出库数据仅反映临床科室总消耗，卫生材料管理部门不能对消耗明细进行全程跟踪管理；卫生材料管理部门为避免耗材短缺影响临床使用，通常会积压耗材，长期导致耗材过期毁损，造成资源浪费。综合以上原因，医院建立医用耗材二级库信息化管理具有十分重要的意义。

1）规范耗材收费。利用信息系统对每种耗材的进出环节进行全程追踪，保证耗材入库、出库和计费三者数量及价格的一致性，规范收费，减少人为操作等风险，同时方便卫生材料数据的统计与分析，便于向相关部门汇报。

2）减少资源浪费。利用信息系统对耗材库存实施动态监测，二级库按需领用，一级库按需采购，减少耗材短缺或积压的现象，降低耗材浪费、过期损毁成本，进一步实现医用耗材的精细化管理。

3）实现预警功能。利用信息系统的预警功能，针对耗材异常出库或有效期临近等现象，系统设置提醒功能，相关部门应查找并分析原因，防止医院及患者的利益受到侵害。

4）准确核算成本。目前医院一般以当月一级库耗材出库单为依据进行成本核算，但出库单并不能如实反映临床科室当月的实际消耗，因此核算的成本在一定程度上并不准确，通过使用二级库信息系统，统计各科室当月耗材实际领用数量及金额等信息，为医院成本核算提供精确数据，提高成本核算的准确性。

耗材二级库若实现精细化管理，须借助信息化手段才能完成。而由于管理模式的影响，国内医院在信息系统建设上，更多关注于医疗业务领域信息系统的建设。对于内部管理决策方面，信息化严重滞后于医院实际发展的需要，如何搞好医院的内部管理，保证医院的可持续发展需要医院经营管理者关注的焦点，对此，医院信息系统的开发和应用需要向纵深发展。

3.优化过程 | 规范临床诊疗行为，合理优化使用耗材

针对上文提到的卫生材料二级库精细化管理，主要针对的是卫生材料领用方面，而在临床诊疗行为过程中的耗材实际消耗情况，需要借助专病精益运营解决方案，合理优化诊疗行为中的耗材等使用，进一步推进耗材成本管控。

医院不规范的临床诊疗行为，其中比较重要的一点是医疗资源的过度使用，如药品、耗材。对此，医院可探索建立一套疾病医疗资源消耗模型，辅助疾病的资源管理，既能保证医疗质量又能降低资源消耗，保证国家医保基金、医院、患者的三赢。需要注意的是，在资源消耗模型的建立过程中，需要结合临床实际，否则在资源消耗模型建立推进过程中，将会引起临床医生不配合的情况。

望海以临床循证及既往客观数据为基础，结合专家点评和医院学科特色，构建临床路径优化模型，在保障医疗效果与质量的前提下，以降本增效为目的，不仅可以实现规范医生诊疗行为，同时也能实现各诊疗资源分阶段合理配置，最终达到病种全生命周期精益运营。

4.评价机制 | 材料成本指标考核，结合个人绩效评价

前文从源头采购、二级库精细化管理科室领用和诊疗过程中耗材消耗三个环节浅谈耗材成本管控措施，涉及事前、事中管理，而事后考核评价也是材料成本管控重要一环。

卫生材料里的“非阳光收入”需要绩效评价的重新调整。一般使用卫生材料较多的医疗项目或病种，往往是大病、重病，绩效要充分体现这些高价值、高风险因素，考虑重点倾斜，实现降低卫生材料目的，但需要考虑不影响到临床科室积极性，防止因为管控卫生材料不顾科室实情，导致积极性下降，推诿病人等，牺牲患者利益和医院利益为代价现象发生。

医院卫生材料成本管控，需要的是一系列组合拳来应对。哪些卫生材料可以进入，进入的方式，哪些卫生材料可以优化替代等，纵向深入的信息化建设如何和内部管理相匹配，临床路径资源消耗模型如何优化，绩效政策如何细化调整，都需要医院管理者深入思考探究。