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如何用活柴胡剂

作者/黄煌

    

【简介】黄煌，江苏省名中医、南京中医药大学教授。1954年出生于江苏江阴。江苏省名中医；南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

如何用活柴胡剂

作者/黄煌

接上文：

柴胡体质辨病以后，我们可用柴胡类方，这是一个大家族，临床上用柴胡的机会非常多，那么，给大家介绍一下几条方子。

首先，是小柴胡汤。小柴胡方，千古良方，是张仲景的一张常用方，也是他的皇牌。麻黄、附子、柴胡、黄芩也是他的皇牌。《伤寒论》的113条方，小柴胡汤是和法的代表方，是疾病处于迁延期或者慢性期的一种有效方，既不能下又不能汗，怎么办，只能和，故用得也多，而且它的加减也多，说明它治疗疾病的不同。那么，看这张方：柴胡10-20g、黄芩5-15g、姜制半夏5-15g、党参10g、生甘草5-15g、生姜15g或干姜5g、红枣20g，教科书上教：柴胡用半斤，一两等于3克，柴胡八两即24克，但因为超过15克，药房给你退回，还有一两等于15g，那么八两是多大的量，这是有着巨大的反差，也是令人苦恼的事情。现在像我当老师，给学生讲课的时候讲什么好？那是没办法的，法律不允许我们使用这么大量的用药，一旦出现法律的风险，临床就打翻了，所以我在临床上的特点，一两按照5g来用，我的经验是柴胡不少于10g，更多是15、20g以上，给学生推荐用。

柴胡方证是指：往来寒热，胸胁苦满为主证，心烦喜呕、或呕吐、口苦、默默不欲饮食。为什么呢？这小柴胡汤里面有半夏、黄芩、人参、干姜。关键是主治什么疾病，现在我的研究主要是在三个点上的关系，我研究方—病—人，如在临床上小柴胡汤主治什么的人、什么的病，然后再研究这些人容易生什么样的疾病、这些疾病容易发生在什么人的身上，就研究方病人这三者的关系，我感觉这比较简单、理解，比起很多四个字的病机来讲，相对来说，这个容易掌握、上手。现在我们年轻人进来（中医）以后，不容易对中医产生热爱，给他们讲很多反而产生厌恶，像我讲经方，我不太爱讲大道理，我讲经方，我最开始讲痤疮，这是大学生非常关注的，然后讲用什么方，桂枝茯苓丸，学生会感到奇怪，为什么用桂枝茯苓丸，这就要讲究体质。小柴胡汤治疗什么，我就把现代人的疾病运用到里面，这样的话就比较容易掌握，所以我在研究文献的整理归纳，像小柴胡汤、大柴胡汤治疗的疾病要有一个谱，总之，这八个字是小柴胡汤的经典指征。当时张仲景就抓住这个体征的。最近，我从英国网上发布了这个短信看病，因为英国跟我们时差是八个小时，我打开手机，原来是我们机关的一个小弟，他的太太发烧了，一个星期才退，而且每个月都会发烧，我就问是不是月经期，她说月经期刚过，我根据我的经验得出经期感冒用小柴胡汤，女性的经期感冒用什么好？就是小柴胡汤，但是要加减，《伤寒论》小柴胡汤本身是需要加减的，可以去人参，可以去半夏、可以去黄芩，唯独两样不可以去，一个是甘草，一个是柴胡，那么根据这个，这个病毒性感冒高烧的，这里有一个小方，黄芩、甘草、柴胡、连翘，这个小方子是有效的，但是要连续多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大，我自己介绍的柴胡常用量是15-20g，但我给这个小弟开的方是柴胡40g、甘草10g、连翘60g、黄芩20g，李可先生的方确实有效，但是量不大不行，每天四次、三小时一回，吃两次烧退，再过八个小时我问有没有发烧，他说没有了。所以，这个小方就是有效。

慢性肝炎方面，患者常年累月地想着转阴，我不知道转阴不转阴，我会用中药帮你调理，可以配用五苓散、当归芍药散，但是这里面柴胡剂量要小、黄芩剂量也要小，小剂量，黄芩5g，但是也要注意关注肝功能，日本曾出现过导致肝功能损坏。

淋巴系统疾病，小柴胡汤原来是治疗少阳病，而现在淋巴系统的疾病都可以考虑小柴胡汤来治疗，像淋巴结大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等也用小柴胡汤。因为肿大都在腋下、颌下、腹股沟都在我所说的“柴胡带”上，如果淋巴结肿大，我多加用连翘，因为连翘可治淋巴结肿大，加牡蛎，牡蛎是疮家治疗用药，因为在外科感染以后，常有淋巴结肿大，实际上确实大量连翘治疗淋巴结肿大，疗效是可以的。如果是扁桃体脓肿，扁桃体炎，按照日本汉方的经验，加入桔梗、石膏，同时这也是胡希恕先生的经验，他对日本汉方很有研究，现在淋巴细胞疾病都见于慢性淋巴细胞性白血病，我治疗其大多使用小柴胡汤加五苓散的，治疗都比较稳定，这是柴苓汤。

这是一个患有奇怪疾病的患者，肺淋巴管肌瘤病，当时咳嗽有气喘，此患者有肠易激综合征和乳房小叶增生病史，腹部按压有抵触感、压痛，这是一个柴胡体质，当时在2006年看病的时候还出现右侧胸腔积液、盆腔积液，左侧卵巢小囊肿，腹部CT发现肾脏基质瘤；但是这个状态还好的，我就用小柴胡汤合四逆散合半夏厚朴汤加减，是比较平淡的方，想不到平淡之方疗效挺不错的，首先，病人的感觉明显好转了，生命在于感觉，中药若一闻到想呕吐、这是用药不对的，药要舒服才行，这个病人吃了很舒服，两个月咳嗽消失、胸部舒适，腹水的症状疼痛感也消失了，到现在这个患者仍在看我的门诊、基本方不变、守方而细水长流。这个疏肝理气、健脾利水，我没有用西药半片，对西药的用药指征也不太熟悉，我还是用经方来治疗。

甲状腺疾病，这个碘盐的问题，国家的人们已经不缺碘，这个问题不存在，但是甲亢的问题比较多，是一个事实。甲状腺疾病用小柴胡汤有效，若有多汗、口渴等症，可配合白虎汤，这个小柴胡汤治疗甲亢确实有效；桥本氏病可以用小柴胡汤合当归芍药散，或合用五苓散。像这些免疫性疾病，小柴胡汤合当归芍药散是调节免疫的方药，是好方；有些人用了他巴唑以后出现肝损害，也是用小柴胡汤加白术。

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征，这些胶原性疾病，反反复复，大多对气压温度的变化敏感，遇到冷则关节肿痛，晨僵比较明显的，这可以看作是“往来寒热”，可以用小柴胡汤加白芍，温温和和的，效果可；我治类风湿性关节炎用小柴胡汤效果也是非常好的，这个小柴胡汤是增强免疫调节的，加上白芍，效果更好，还有干燥综合征、强直性脊柱炎等我也用小柴胡汤，当咽喉红、舌红的，我就小柴胡汤加上栀子厚朴汤。这是要清热，但也要和法。

过敏性疾病，小柴胡汤，如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等，也具有往来寒热的特性，可以使用小柴胡汤，如痒的话，加荆芥、防风；出汗加石膏，咳喘加五味子、厚朴等。但彻底根治我不敢说，但是可以控制。

支气管炎，小柴胡汤治疗支气管炎，可以按照张仲景小柴胡汤加减的一个经验，他有一个经验就是加五味子、干姜，我有个病人，这人秋季感冒以后，用抗生素后效果不明显，咳嗽、咯白痰，用的就是小柴胡汤加五味子、干姜，这是张仲景的经验，服用抗菌素无效，也可以用小柴胡加半夏厚朴汤，“柴朴汤”效果很灵的；用小柴胡汤加栀子、黄柏、黄连、大黄，这个我还在摸索中治疗“弥漫性泛细支气管炎”，栀子百合汤与三黄泻心汤来用，合用小柴胡汤后以后痰减少、很舒服。

小柴胡汤，千古良方，我们不能仅仅只是把它看作是一个治疗感冒的方，这有点委屈了小柴胡汤，现在日本出了小柴胡事件以后，不敢配用小柴胡汤，只敢是补中益气汤，在这里陈述一下，小柴胡汤这是千古良方，怎么能不用呢？

（完）

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