什么是光电治疗丛林学苑丨03：痤疮后红斑的光电治疗（一）
专栏简介
痤疮、敏感性皮肤、黄褐斑、功效性护肤品、皮肤屏障修复等是当前的临床热点，诊治问题在临床也非常多见，是许多临床医生和求美者所关注的重点内容，但是当前尚缺乏对这些内容进行系统性、全面性、深入的梳理。为了帮助各位同道在相应领域的了解更加透彻，优麦医生特邀丛林博士，以通俗易懂的方式对相应领域的研究、发病原理、诊治方案进行讲解，层层递进，同时，与各位同道对临床的疑问进行交流与探讨。
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痤疮后红斑（Post-acne erythema，PAE），又称炎症后红斑（Post-inflammatory Erythema，PIE），俗称“红色痘印”，是痤疮炎症性皮损消退后遗留的红斑。PAE的形成机制尚未完全阐明。目前认为，痤疮炎症性皮损愈合过程中真皮浅层的微血管扩张。另外，尚未完全愈合的表皮较薄，也使得红斑更加明显。由于PAE较容易形成痤疮后瘢痕，也有学者在痤疮瘢痕分级系统中将痤疮炎症性皮损消退后继发的红色斑疹（macular erythema），归类为最早期的1级痤疮瘢痕[1]。
PAE尚无标准的治疗方法，目前研究最多的是外用药物治疗和光电治疗。本文将详细介绍激光、强脉冲光、射频等在PAE中的应用，为临床治疗PAE提供参考。
脉冲染料激光（PDL)
PDL是治疗血管性皮肤病的金标准，它作用于血红蛋白，可凝固封闭血管，理论上治疗PAE有效。国外有多篇文献研究了PDL对PAE的疗效。1996年，首次有学者应用585 nm PDL改善痤疮瘢痕的红斑。采用低能量（6-7 J/cm2），经过2次治疗，痤疮瘢痕红斑颜色明显变浅，瘢痕明显变平[2]。
其后有多篇应用595 nm PDL治疗PAE的研究报道。Yoon等[3]采用595 nm PDL治疗PAE。采用的参数为：光斑 7 mm，脉宽10 ms，能量9.5-11 J/cm2。经过2次治疗，90%患者的PAE改善了57.6%。不良反应为暂时性红斑和水肿。Glaich等[4]联合应用595 nm PDL和1450 nm半导体激光治疗痤疮炎症性皮损（包括PIE）。采用的参数为：光斑 10 mm，脉宽6-10 ms，能量6.5-9.5 J/cm2。结果显示，595 nm PDL对痤疮炎症性皮损和PIE均有效，而1450 nm半导体激光仅对痤疮炎症性皮损有效。研究者认为，PDL除作用于血红蛋白外，还可减少痤疮丙酸杆菌定植。
Ibrahim等[5]发现，与单独使用异维A酸（0.5 mg/kg/d）相比，采用低剂量异维A酸（0.25 mg/kg/d）联合595nm PDL治疗，可显著降低PAE和痤疮的严重程度。
Park等[6]比较了595 nm PDL与1550 nm非剥脱性点阵激光治疗PAE的疗效。PDL采用的参数为：光斑 7 mm，脉宽10 ms，能量9-11 J/cm2。间隔4周治疗1次。3次治疗后，2种激光对PAE均取得了明显改善。
2021年泰国学者比较了595 nm PDL与1064 nm长脉宽Nd:YAG激光治疗痤疮炎症性皮损（包括PAE）的疗效。PDL采用的参数为：光斑 7 mm，脉宽10 ms，能量8.5 J/cm2。间隔2周治疗1次。3次治疗后，痤疮红斑明显改善、炎症性皮损计数明显降低。两种激光的疗效无明显差异[7]。
综上，595 nm和585 nm PDL被多项研究证明可有效改善PAE。作为血管激光的金标准，PDL治疗PAE疗效确切，机制明确。595 nm PDL采用了全新的DCD动态冷却系统，保护表皮和真皮浅层免受更高能量影响时的热损伤，比585 nm PDL更安全舒适。由于PDL也可被表皮中黑色素吸收，在治疗PAE时需采用低能量（尤其是深肤色患者），多次治疗方可取得明显疗效。
595 nm PDL治疗PAE前后（B 1次治疗后，C 2次治疗后）
图片源自：Doi:10.1080/09546630701646164.
Nd:YAG激光
Nd:YAG激光有多种类型的输出模式，短脉宽与长脉宽在适应症上有所不同。泰国学者观察了低能量585 nm Q开关Nd:YAG激光治疗PAE的疗效。间隔2周。3次治疗后，40%的受试者PAE改善了50-75%，36%的受试者PAE改善超过75%。该激光的脉宽为5-10 ns。纳秒级的脉冲持续时间明显短于微血管的热驰豫时间，保证了治疗的安全性。研究者推测其治疗机制，可能是对血管内皮结构的凝固破坏作用，这种作用与内皮依赖性舒张因子有关[8]。
来自泰国的另外一篇研究则使用了1064 nm Nd:YAG激光来治疗痤疮炎症性皮损（包括PAE），并与595 nm PDL进行了比较。该激光采用长脉宽（5 ms），高能量（30 J/cm2），冷风冷却表皮。3次治疗后，PAE得到了明显改善。研究者推测，1064 nm长脉宽Nd:YAG激光治疗痤疮炎症性皮损及PAE的机制，可能是对浅层血管的破坏作用，以及对炎性细胞因子的下调[7]。
非剥脱性点阵激光
Glaich等[9]首次尝试使用1550 nm非剥脱性点阵激光（Fraxel）治疗PAE。2名患者分别采用低能量高密度或高能量低密度。只治疗一次，2名患者的PAE均得到明显改善。研究者认为，点阵激光通过局灶性光热作用使真皮层微血管破坏可能是其治疗PAE的机制。
Park等[6]则比较了595 nm PDL与1550 nm非剥脱性点阵激光治疗PAE的疗效。点阵激光采用的能量为14 mJ/cm2，密度为100 MTZ/cm2。间隔4周治疗1次。3次治疗后，PAE得到了明显改善。PDL的参数见上文。结果显示，1550 nm点阵激光的改善程度优于PDL。研究者推测，点阵激光疗效优于PDL的原因可能是其穿透更深，从而可以作用于真皮深层的血管。
PAE经Fraxel点阵激光治疗前后
图片源自：Doi:10.1111/j.1524-4725.2007.33180.x.
皮秒激光
来自国内两家不同医院的研究均观察了755nm皮秒激光透镜点阵模式（DLA）治疗PIE及痤疮瘢痕的疗效[10,11]。采用的参数同样为：能量0.71 J/cm2，光斑 6 mm，脉宽750 ps。两项研究结果均显示，经过755nm皮秒激光点阵模式治疗后，患者的PIE得到了明显改善。两项研究推测，755nm皮秒激光的DLA模式可在表皮产生激光诱导的光击穿效应（LIOB），LIOB吸收激光能量可向真皮传递压力，促进真皮重塑和创伤修复。这可能是755nm皮秒激光点阵模式治疗PIE的机制。
其后，又有学者观察了1064 nm皮秒激光点阵模式联合M22强脉冲光（IPL）治疗伴有PIE的痤疮萎缩性瘢痕的疗效。结果显示，联合组对瘢痕的改善优于单用IPL组。联合组与IPL组对PIE均有明显改善。该研究采用的方案主要是通过IPL改善PIE，皮秒激光点阵模式改善痤疮萎缩性瘢痕，该研究没有探讨1064 nm皮秒激光对PIE的疗效及机制[12]。
另有韩国学者发表了低能量595nm皮秒激光治疗PAE的个案报道[13]。采用的参数为：能量0.1 J/cm2，光斑 5 mm，脉宽450 ps。间隔2周治疗1次。经过4次治疗后，患者的PAE几乎完全清除了，无明显不良反应。研究者认为，短于靶基热弛豫时间的重复照射可有效作用于微血管。595nm波长血红蛋白吸收好，且穿透深。而亚紫癜的低能量皮秒激光安全性高。不过，595nm皮秒激光治疗PAE的机制尚待进一步阐明。
595 nm皮秒激光治疗前后对比
图片源自：Doi:10.25289/ML.2020.9.1.84
待续……
专栏作者
丛林
医学博士
美容皮肤科副主任医师
丛林，原解放军总医院第七医学中心皮肤科副主任医师。现任北京美莱医疗美容医院美容皮肤科技术副院长。
医学博士。毕业于第三军医大学，师从中国整形美容协会副会长杨蓉娅教授。从医20余年。擅长敏感肌、痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑等损容性皮肤病的诊治。知名护肤专家，出版《药妆品真相》，对功效性护肤品有深入研究。在皮肤光电美容方面也积累了大量经验。
现任中国整形美容协会医美互联网与自媒体专委会常委；中国非公立医疗机构协会皮肤科分会痤疮学组委员；中国民族医药协会皮肤专委会顾问；中华预防医学会皮肤性病专委会科普学组委员。
现任Medical mycology杂志、《实用皮肤病学杂志》审稿专家；优麦医生、爱美医生、上海全联学院、美沃斯线上读书会特邀授课专家。
主译、主编（含副主译、副主编）专著5部：《痤疮:病因与实用治疗》、《Plewig＆Kligman’s痤疮与玫瑰痤疮》、《敏感性皮肤综合征》、《药妆品真相》、《皮肤美容激光实用入门》。
创立科普公众号：丛博士护肤课堂。
排版丨叶子
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