深圳商报•读创客户端记者 赵鸿飞

一处看似不起眼的伤口，竟然是癌症的信号！

1993年，发生车祸，左小腿骨折，皮肤破溃感染；

2005年，左小腿皮肤再次破溃，一直未愈合，只能进行植皮手术；

2013年，植皮的部位再次撞伤，再次进行植皮手术；

2017年，同一个部位破溃反复发作，并渗出流液……

在过去的30年时间里，刘先生（化名）的左小腿不停地在治疗、愈合、再次破溃之间循环。他曾到多家医院求治无果，这让他非常崩溃：“就这么大点的伤口，怎么痊愈那么难？”

日前，刘先生来到了深圳禾正医院骨科，该院副院长、骨科主任廖琦接诊了他。

“你的情况应该不是普通的破皮’，要做活检！”凭借丰富的临床经验，廖琦做了这一关键决定。果然，活检结果与廖琦预测的一样：皮肤高分化鳞状细胞癌。

找准病因后，深圳禾正医院廖琦、郑吉润骨科团队给刘先生进行了切除与游离皮瓣修复手术，刘先生于近日顺利出院。

究竟是植皮技术不好？还是正常伤口破了？医生：这是鳞癌！

刘先生怎么也没有想到，多年前撞伤导致的皮肤破溃，会在30年后变成了癌症。

究竟是当时就诊时的医院植皮技术不好？还是正常伤口破了？这是刘先生来到深圳禾正医院就诊前的想法。在他的左小腿前侧，有一块皮肤因为车祸落下了病根，导致他前后4次进医院，做了2次植皮手术，但是仍然不见好转。

尤其是近段时间，这一巴掌大的伤口竟然反复感染，逐步加重，渐渐地渗出脓水、散发异味……刘先生才四处打听，找到了在国内骨科界有较高声望、国内骨科治疗多种指南制定的重要参与者、深圳禾正医院副院长廖琦。

“在诊断初期，我询问了一下患者的职业，在了解到他在建筑工地工作，属于室外作业者；再看到伤口的症状和过往病史后，心里就有了一个基本的判断，于是马上让他去做活检。” 廖琦说。

检查结果出来后，刘先生最终被确诊为皮肤鳞状细胞癌。看到诊断时，他难以置信：“我怎么就得了癌？”

什么是皮肤鳞状细胞癌？作为皮肤第二大常见的恶性肿瘤，它在老年人尤其是男性群体的发病率较高，通常源于表皮或附属器的角质形成细胞。“过度紫外线照射是其主要诱因之一，因此病变部位多出现在面部和四肢等暴露区域，一般表现为皮肤表面出现不同程度的斑块、结节并且反复破溃、迁延不愈，病灶周围也常常伴随着日光角化病。” 深圳禾正医院骨科副主任郑吉润解释。

这种癌发展较快，破坏也较大，既可破坏组织，又可以通过淋巴管转移，甚至引起全身性转移。一开始多见小而硬的红色结节，境界不清，慢慢会演变成为疣状或者乳头瘤状，表面有鳞屑，中央容易发生溃疡，溃疡表面容易坏死、出血，溃疡边缘比较宽，呈现菜花状，伴有臭味。

郑吉润提醒，若是遇到皮肤软组织有难以愈合的创面，一定要到具有综合实力的医院骨科就诊，避免延误病情。

切除皮肤恶性肿瘤后如何恢复？VSD负压引流术、游离皮瓣修复术齐上阵

为什么刘先生之前几次植皮均不见好转？廖琦解释，关键在于发现和切除癌变部位。

由于刘先生的伤口在过去有多次复发的病史，治疗团队为他进行进一步的检查发现是上皮癌变。幸运的是，经过PET CT等肿瘤指标检查，医生在刘先生的其它身体部位没有发现转移，属于早期皮肤鳞状细胞癌，于是计划进行手术切除。

手术切除是鳞癌的首选治疗。但大面积皮肤鳞癌切除后，巨大皮肤缺损的重建一直是临床上的棘手问题。“刘先生的创面大小为20×15c㎡ ，我们考虑用转移皮瓣联合游离植皮等技术，来修复切除后的缺损，皮瓣转移的目的主要用于创面修复、保留肢（指）体长度、功能重建和改善外形等。”郑吉润解释。

在切除癌细胞后，医生还为刘先生进行了两次VSD负压引流术，彻底清除坏死、失活组织。据了解，VSD治疗的患者与既往肿瘤换药患者相比，换药次数减少，创面愈合时间短。

考虑到刘先生的破溃面积较大，为降低手术风险，廖琦与郑吉润医生在进行综合评估后，共同制定了周密的手术方案，凭借卓越的技术和丰富的临床经验，为刘先生做了2次游离皮瓣修复手术。

术后，在医护人员的精心护理下，刘先生的创面已完全恢复，其精神焦虑状态明显改善。他对廖琦和郑吉润医生的精湛医术赞不绝口，他说：“感谢两位医生，是您们给了我第二次生命！”

小伤口也可以变成癌！专挑户外工作者、老年人群体下手

谈起皮肤鳞状细胞癌，大家可能有些陌生。这是因为它常发病于白色人种，有色人种的患病率较低。但是并不代表这种病不可怕。比如，同样患有鳞状细胞癌的央视著名主持人赵忠祥便是因此去世。2019年10月，赵忠祥意外摔倒腿部受伤，但他没有去医院，选择在家休养。结果过了几个月身体未见好转，还越来越差，迫不得已去检查才发现患上了鳞状细胞癌，而且已经扩散了。

郑吉润介绍，皮肤鳞状细胞癌的发生与一些高危因素密切相关，最常见的诱因有三种：日光过量照射、长期慢性炎症损伤、陈旧性伤疤变化。

其中，导致皮肤鳞癌的一个主要致病因素为过量日晒。因此，户外活动较为频繁的人群发生这种疾病的几率更大。其次，炎症性皮肤病（如盘状红斑狼疮、扁平苔藓等）、长期不愈的慢性感染等，会刺激皮肤出现恶性肿瘤。还有一些陈年伤口，很多年后，在原来疤痕的基础上，也会发生癌变。

深圳禾正医院外景图

郑吉润提醒，“如果创面出现反复溃烂，或者溃烂时间超过三个月，就需要警惕了。慢性创面若是久治不愈，或者长期未能得到修复，创面反复受到刺激，就可能发生癌变。”一般正常的创面都是比较新鲜红润的，如果出现异常增生，就需要提防是组织恶变的表现。

比如，突出皮肤表面生长，甚至出现翻花状、菜花样生长，且生长出来的组织质地硬，触之易出血；呈火山口样生长，周围组织明显出现变性，伴有恶臭味，质地松软呈豆腐渣样或果冻状。

尤其注意的是，老年人是皮肤癌的高发群体。随着年龄的增长，老年人面部的斑斑点点也越来越多，特别是一些老年斑，要警惕是否出现短时间内突然增多、范围迅速增大、颜色突然变深，并伴有瘙痒、疼痛症状，出现类似症状要及时就诊。