01

病例资料

脑部MR示：左侧颞叶梗塞灶

DSA示：牛角弓，左侧颈内动脉起始部狭窄

02

手术策略

03

主要器械

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手术过程

经桡入路行颈动脉CAS术对患者通路血管有较高的要求，桡动脉远较股动脉为细，一般要求穿刺处桡动脉直径＞2.5mm，且通路血管不能过于迂曲或合并变异（如高位桡动脉）；即使通路血管满足要求，置入较粗的通路导管也会大大增加术中桡动脉痉挛及术后桡动脉闭塞的概率，因此选择亲水性强且薄壁大内腔的导管能减少对血管的刺激，操作过程中也应尽量减少反复进退导管的动作；

一般而言，较粗的通路导管转弯半径大，柔顺性较差，如何跨越主动脉弓反向弯进入目标血管是一大难点，若选择长鞘做为通路，则必须使用高性能长鞘（柔软头端设计）；使用直径＞7F的导管进入桡动脉，拔管时都可能出现导管抱死无法退出体外的情况，在局麻环境下用力拔管会引起患者明显疼痛，我们的经验是充分使用血管解痉药物，嘱患者放松，必要时皮下多点注射局麻药物，多可顺利拔管。

通路导管的选择及Epath的特点：若要兼顾全部所有尺寸的颈动脉支架，则一般要求通路导管的内径在0.078in以上，即至少选择7F导管建立通路，长鞘在明显迂曲的血管内易折，因此选择合适的弓上血管类型和抗折性强的导管非常重要；

Epath高性能长鞘，具备2.73mm外径，.089in大内腔，头端4cm柔软段设计，7cm强亲水涂层，具有易插入、易输送、易撤除、过弯强、支撑稳、大内腔等特点，在经桡入路CAS术中做为通路导管具备显著优势。