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01

手术简介

剖宫产术的定义

妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术。

剖宫产手术主要用于产妇无法通过阴道分娩，或者通过阴道分娩失败，如出现胎儿窘迫、相对头盆不称、前置胎盘及前置血管、脐带脱垂、胎盘早剥、巨大儿等不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时。

        

剖宫产手术在孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下可择期进行，而当出现威胁到母儿生命的紧急情况时，则需要行急诊剖宫产手术，争取在最短的时间内娩出胎儿。

       

孕妇的生产方式，应当由医生评估后制定个体化分娩方案，切勿盲目自行决定，以免造成不良后果。

手术指征

剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有生命危险的病例。

相关解剖知识

子宫下段剖宫产手术入路

02

术前准备

术前访视

心理准备：介绍手术的必要性、手术过程、减轻患者的焦虑和恐惧心理。

身体准备：评估患者的身体情况，如血糖、凝血功能指标等。

其他准备：禁食6小时，禁饮4小时。

用物准备

敷料：

手术衣包、小巾包、中单包、腹单包、瓶钳包、消毒包、剖宫包、子宫包、产钳包

一次性物品：

高频电刀笔（瘢痕子宫备用）、吸引器连接管、20#10#刀片、0#1#4#7#号泰丝线、1#可吸收缝线、普通消毒纱布、纱垫、显影小纱布、显影大纱布、纱条、5ml注射器、留置针、输液器、输液延长管、聚氨酯透明敷贴、无菌手套、导尿包等。

液体及药品：

碘伏、温生理盐水（提前放入温箱）、缩宫素注射液、盐酸肾上腺素、卡前列索氨丁三醇注射液（欣母沛）、米索前列醇片

知识链接-欣母沛

欣母沛又称卡前列素氨丁三醇，是用来促进子宫收缩的药物，主要用于产时、产后因宫缩乏力所引起的产后出血的现象。一般通过按摩子宫、静滴缩宫素后，子宫收缩仍然没有改善，使用此药250ug，肌肉或者是宫体注射，可以促进子宫收缩，减少子宫出血。如果需要连续使用此药，需要间隔15分钟以上。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、面部潮红等。有严重高血压的患者不能使用，因为使用此药会有不同程度的血压升高。

仪器设备：

监护仪、麻醉机、体重秤、吸引器、电刀仪、血液加温仪

特殊用物:

新生儿急救用品（呼吸气囊、气管插管、喉镜）、听筒

03

术中配合

04

手术关注重点

手术隔离技术

隔离原则：

1.术中严格按照无菌隔离技术进行，防止蜕膜组织和子宫内膜间质成分散落在手术区域。

2.减少不必要的宫腔操作，以免将有活性的蜕膜组织种植到切口处。

操作要点

1.切口保护：涉及可能暴露宫腔的手术时，切开腹壁后用切口保护器或纱布保护好切口创面；若行剖宫产手术，子宫切口四周术野应用纱垫保护，尽量避免宫腔内血液或羊水污染切口。

2.冲洗液管理：关闭腹腔及缝合腹壁切口前需用冲洗液冲洗，切口周围加铺无菌巾，防止腹壁切口子宫内膜异位症。

3.敷料管理：切开腹壁、清理宫腔、缝合子宫、关闭腹膜腹壁各环节纱布应专用，不得交叉使用。

4.器械管理：接触子宫内膜或胎膜、胎盘的器械应放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宫相关手术时，缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌隔离技术，缝合子宫的缝线不应再用于缝合腹壁各层。

手术物品清点

增加清点次数时机：如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，如关闭膈肌、子宫、后腹膜等。

清点的4个原则

双人逐项清点原则

清点物品时洗手护士与巡回护土应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护士与手术医生负责清点。

同步唱点原则

洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。

逐项即刻记录原则

每清点一项物品，巡回护土应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。

原位清点原则

第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，洗手护士应与巡回护土即刻清点，无误后方可使用。

手术开始前清点

巡回护士：需检查手术间环境，不得遗留上台手术患者的任何物品。

洗手护士：应提前15~30分钟洗手，保证有充足的时间进行物品的检      查和清点。在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。

手术中清点

巡回护士：应及时记录手术台上增加或减少的器械、敷料、缝针等。

洗手护士：器械护士应密切观察手术进程，术中使用的纱布、器械等随时清点，做到心中有数。

手术医生：不应自行拿取台上用物，关闭体腔前，手术医生应配合洗手护土进行清点，确认清点无误后方可关闭体腔。

手术结束，关闭胸、腹腔及深部创口前后清点

巡回护士及洗手护士必须清点核对手术所用的器械、敷料、缝针等数目，主动汇报医生清点结果。

手术医生主动询问清点是否准确，无误后方可缝合。

手术敷料清点

①手术切口内应使用带显影标记的敷料。

②清点纱布、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记。

③手术中所使用的敷料应保留其原始规格，不得切割或做其他任何改型，特殊情况必须剪开时，应及时准确记录。

④体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时带子应暴露在切口外面。

⑤当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护土应共同确认置入敷料的名称和数目，并记录在病历中。

产妇出现大出血的治疗方法

1、一般治疗：产妇大出血主要表现为胎儿娩出后产妇出现阴道流血，病因考虑与子宫收缩乏力、凝血功能障碍等因素有关，产妇出现症状后，应实时监测出血量和生命体征，巡回护士立即建立另一条静脉通道，积极补充血容量，保持呼吸功能正常，必要时需要使用呼吸机给氧治疗。

2、药物治疗：及时使用米索前列醇片、卡前列素氨丁三醇注射液、马来酸麦角新碱注射液等药物进行治疗，能够起到促进子宫收缩、止血的作用。

3、手术治疗：对于药物治疗效果不好的患者，还可以遵医嘱通过宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术等手术进行治疗。

新生儿抢救

新生儿抢救最常用的药品是盐酸肾上腺素

配制：1ml盐酸肾上腺素＋9ml生理盐水

用法：气管插管内滴入

新生儿APgar评分的内容：

评分失分顺序：皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射、心率

修复顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌力恢复越快，预后越好。

新生儿复苏流程

新生儿气管插管

新生儿胸外按压

1.指征：充分正压通气30s后心率60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。

2.方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压：

（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。

（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。

按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。

3.胸外按压和正压通气需默契配合：

需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分约120个动作。因此，每个动作约1/2s，2sP 3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍<60次/min，除继续胸外按压外考虑使用肾上腺素。

作者：程晋莉  杨益  邓娟

单位：宜兴市第六人民医院

排版：手术室护理512公众号

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