乳腺红外线检测什么乳腺癌影像学检查项目科普，正确理解检查和结果解读
有病友们还搞不清楚自己要做什么检查，每个检查都有什么优缺点，检查结果上都是专业术语，读不懂，当然这篇文章也不能完全写完，不过我们可以从主要的部分给大家做一个大的梳理。
一．为什么触诊检查后还要进行影像学检查？
1.乳腺临床触诊单独作为乳腺癌筛查的方法，效果并不好；
2.早期乳腺癌非常小，外科触诊很难检出，等到能触及的时候往往病灶已经比较大了；
3.一些乳腺癌不表现为肿块，即使病变已经不是早期了，临床体检也无法发现；
4.多数国家的筛查指南中，都不推荐单独采用乳腺临床体检用于乳腺癌筛查；
5.目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率；（但乳腺临床体检对于从未接受过乳腺癌筛查的女性，可能会提高乳腺癌的检出率）
二．乳腺癌常用的影像学检查有哪些？
●【筛查及诊断常用检查】
1.乳腺X线（钼靶）摄影检查
乳腺 X 线摄影是检查乳腺的最基本的影像学方法，具有较高的灵敏度和特异度，常作为乳腺疾病检查的首选，是乳腺疾病的普查和乳腺癌筛查的重要手段。其基本原理是利用乳腺组织对软X 线穿透进行投照，再利用胶片进行感光，经过显影、定影等程序进而成像。现市面所使用的 X 线摄影机主要有计算机X 线摄影（CR）、数字乳腺 X 线摄影（DM）、乳腺的数字化断层摄影技术（DBT）等几大类，其中CR及DM已被广泛应用于临床。
优点：简单、方便、费用低、无创、诊断标准完备；尤其对早期乳腺癌微细钙化成像清晰、特征突出，是公认的检测早期乳腺癌的有效手段；方便观察肿块、钙化、不对称、结构扭曲等。
缺点：易受患者乳腺腺体类型、乳腺形态及病变组织位置的影响，易产生假阴性，造成漏诊或误诊。其对乳腺的良恶性病变鉴别时，钼靶摄影有时定性不准，易造成诊断不准确。对于X 线摄影不能显示或定性不清的肿瘤，还需借助其他影像检查。有微量辐射，不推荐孕期及哺乳期女性做。
2.乳腺超声
彩色多普勒超声检查是目前乳腺疾病诊断应用最为广泛的影像学检查。近年超声新技术的应用提高乳腺疾病尤其乳腺癌的早期发现。其基本原理是利用发射设备将超声波射入体内，再经过人体组织对其产生不同声阻抗的反射和衰减，接收强弱不等回声，反映出人体的断面超声图像。多普勒效应是利用移动的超声波信号产生频移或差频，探测人体的血流信号。三维超声成像通过三维空间成像和数字减影技术，进而充分、直观地显示肿块血管数目、形态及分布情况，为指导手术提供更多的信息。弹性成像技术根据不同组织间弹性系数不同，用图像色彩的不同客观地反映组织的硬度，以此鉴别乳腺肿物的良恶性。临床上应用较多的还有超声引导下的穿刺活检，其能获取病变组织细胞学及病理学信息，为临床做出更明确的诊断。
优势：可观察肿块是囊性还是实性，还可判断病变血流状态，无辐射，价廉；准确性高、操作方便、无创。
缺点：操作依赖于不同医生的手法；对于钙化显示欠佳。
3.乳腺CT检查
在乳腺癌的诊断和鉴别诊断中，计算机断层扫描检查存在一定价值。其基本原理是利用探测器进行接收 X 线管发射出的 X 线束，实现所选人体层面多方向扫描及X线量的测定，再经转换器转换，最后在显示器上得到CT图像。
随着 CT 薄层扫描及乳腺 CT 三维技术的应用，进一步提高了乳腺癌的检出率。CT 薄层扫描可以检出直径＜0.2 cm 的病灶，同时可以评价腋下及胸骨周围淋巴结的情况，在此基础上通过螺旋CT后处理技术，可以三维重建显示病灶立体空间形态结构，从而得到更多的诊断信息。
优点：CT具有高密度分辨率，可发现致密型乳腺中的病灶，能有效鉴别实性、囊性、脂肪及肿块，并且准确显示病灶的形 态、大小、边缘及部位。
缺点：临床影像检查中，由于CT检查的辐射剂量较大，易受部分容积效应影响，无法发现早期微小钙化灶，一般不作为首选检查方法。
4.乳腺磁共振成像（MRI）
乳腺MRI具有多参数，多序列及功能成像的优势。可评估肿瘤的形态学，血流动力学及组织功能代谢等改变，MRI应用动态增强各参数以及扩散加权成像中获得的ADC值有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，实现了形态学+血流动力学+分子生物学，其敏感性94%-100%，特异性80-97%。目前MRI因其具有的独特优势已成为乳腺癌新辅助治疗（NAT）疗效评估的常规影像学检查方法，其作用明显优于乳腺x线摄影及超声检查。
优势：比钼靶和超声更加精确地显示病灶范围及邻近解剖结构。
缺点：成像时间较长，费用高。
5.乳腺红外线扫描检查
乳腺红外线扫描检查是一项以功能学为主的医学影像技术。其工作原理主要是利用红外线对乳腺组织的穿透及血红蛋白对红外线的吸收作用，红外摄像机采集光学信号，进而显示出热图像的技术。当红外线穿透软组织时，因血红蛋白的吸收作用形成遮光影，根据阴影的范围及灰度判定血红蛋白的分布及范围。根据阴影的大小、形态、位置、灰度、血管走向及边界，发现并鉴别各种乳腺疾病。
优点：有报道显示，红外线诊断恶性肿瘤的检出率可达99.2%。
缺点：由于其不能显示钙化，且不能准确显示肿瘤的大小、位置及深度，所以对＜2 cm乳腺癌的诊断符合率比较低，临床上还不能作为独立的检查和诊断方法。
6.乳腺核医学检查
乳腺核医学检查主要由两大部分组成，即正电子（PET）和单光子（SPECT）显像。其主要原理是利用相关的放射性示踪剂被靶组织特异性摄取的特点显示靶组织代谢情况及功能信息的影像检查方法。
优点：无创伤，从分子水平反映肿瘤组织的代谢信息，对乳腺癌诊断具有较高的敏感度和特异度；可以在一次扫描中显示乳腺癌的原发病灶及可能的术后复发病灶，可发现在淋巴结、肺、脑、肝、骨骼等部位的异常浓聚的远处转移灶，进而对乳腺癌进行临床分期，指导临床治疗。
缺点：PET-CT检查尚未在临床广泛应用主要是受到费用高、全身辐射剂量较大的因素影响，不作为乳腺癌的普查及首选检查。
●【复查及随访常用检查】
1.肝脏、乳腺区域及淋巴引流区超声：
超声显像属无损伤性，可作为乳腺复查的首先检查方式，检查的目的是了解有无局部复发转移或对侧癌。彩超在评价淋巴结声像特征、血流特征的基础上，能早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结的转移，有助于治疗。如腹腔超声发现异常，必要时进行CT、MRI进一步确认。
2.乳腺钼靶：
少数患者在治疗后定期复查时，会发现乳腺上有新生癌灶，大多数新生肿瘤通过超声都可发现，少数导管原位癌仅可在乳腺钼靶片上看到簇状钙化，而无具体肿瘤。每年一次乳腺钼靶检查非常有必要，如果一侧乳房全切了的话，就只做对侧乳房。研究结果显示每半年间隔一次的乳腺钼靶检查，比每间隔一年的复查更能发现早期复发的乳腺癌。
3.胸部CT：
每半年至一年进行一次，判断有无肺脏、肝脏等远处转移。乳腺癌术后淋巴转移主要累及纵隔和腋窝淋巴结，增强胸部CT能够清晰显示纵隔和腋窝淋巴结。
4.骨扫描：
因骨转移常伴疼痛，且行胸部CT或MR时常可发现躯干部的骨转移，因此无骨痛症状的早期癌不推荐，有骨痛症状时可酌情检查（因为有放射性）。
5.乳腺MRI：
接受保乳手术患者可选，或作为其他影像学检查的补充。磁共振成像具有良好的时间、空间分辨率，有多种成像序列，在软组织成像方面有很大的优势。乳腺MRI在判断术后复发和瘢痕方面有很高的准确性，与临床病理结果的一致性优于超声检查。同时，磁共振动态增强扫描对乳腺癌复发的检出意义最大。
三．为什么有时候一种检查不够？
目前，最常用于乳腺癌筛查的影像学检查方法是乳腺X线和超声，超声对肿块的诊断能力优于乳腺X线，乳腺X线对钙化的诊断准确性高于超声。如果患者的病灶仅表现为单纯钙化，只做超声检查很可能会造成漏诊；同理，以肿块为表现的患者，如果只做乳腺X线筛查，也可能出现误诊甚至漏诊。所以针对不同病变类型，凭借单独一种检查方法是不够的，需要联合起来才能发挥最大的效果。
四．乳腺癌常见的影像学表现？
1.乳腺X线（钼靶）摄影检查
乳腺癌乳腺 X 线摄影直接征象主要呈现肿块状病变或结节性病变，肿块的边缘呈毛刺或成簇状微小钙化，而乳腺恶性肿瘤的特异性X线表现正是毛刺状、细微簇状钙化的肿块。有专家认为微小钙化灶，尤其成堆的细小泥沙样钙化灶为早期乳腺癌的征象，簇样微小钙化达到5个/cm2 即可提示为乳腺癌，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义，可以发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期乳腺癌。间接征象主要有不规则增粗的导管、不规则增粗增多的血管、乳头内陷及皮肤增厚等。
2.乳腺超声
乳腺癌的声像图具有以下特点：肿块型乳腺癌肿块内可见微小钙化，内部回声不均，多呈实性衰减暗区，导管内有簇状的细点状强回声，多不伴有声影；浸润型乳腺癌的病变组织以不规则浸润性和伴有反应性增生的周围组织为特点，肿块呈低回声，其形态多不规则，边缘呈毛刺状，在肿块后方有回声的衰减。有研究表明，病灶的“形态不规则”是乳腺癌最为常见的表现，其对乳腺癌的诊断敏感度可达 89.9%，被认为是诊断乳腺癌敏感度最高的超声征象。
3.乳腺CT
乳腺癌的CT表现按照病理分型呈现不同的影像表现，即肿块型和浸润型。肿块型主要表现为圆形或不规则形的肿块，病灶的边缘清楚或模糊均可见，病灶位置多以外上象限常见，且大多数呈分叶或毛刺状。平扫密度与正常腺体组织相似或稍高，增强扫描时呈明显强化，主要是由于乳腺癌组织血供丰富，表现为“快进快出”型曲线。
4.乳腺MRI
乳腺癌MRI主要表现为：大多数的乳腺癌形态不规则，边缘呈毛刺状，可见“蟹足”或“星芒”状改变，毛刺征常作为诊断乳腺癌的重要形态学征象，其灵敏度可达80%。从MR信号上分析，T1WI上无论乳腺良、恶性病变均呈现等或低信号，T2WI上呈高、等或略低信号。这是由于组织含水量不同导致，当含量较高时，T2WI呈高信号，低时为低信号。当病灶内出现囊变、液化、坏死、合并出血或纤维化时，表现为混杂信号。
乳腺癌MRI动态增强表现：肿块型乳腺癌肿块内部呈现不均匀强化，常提示恶性病变，肿瘤的边缘和分隔不规则强化常倾向为恶性。非肿块型乳腺癌呈现指向乳头的不连续或不规则线样伴有分支状强化，常提示此种早期乳腺癌起源于乳管（70%～80%）。三角形或锥形强化灶高度提示恶性病变。
5.乳腺红外线扫描检查
乳腺癌患者图像表现出边缘模糊不清、密度欠均匀的暗色吸光团，并且在病灶周边可见增多、扭曲、中断的血管影。与此同时红外线扫描检查具有简便、无创、灵敏度高、漏诊率低、血管影显影清晰等特点。
五．影像检查报告中的 BI-RADS 指的是什么？
BI-RADS分类是乳腺影像学报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写，是全世界都接受的一套标准，评价乳腺病灶恶性的可能性。
共分为 “0~6” 7个类别：
1.BI-RADS 0类：当前影像学资料提供的信息不足以做出诊断，需要进一步影像评估；
2.BI-RADS 1 类：阴性，没有病灶；常规筛查方案随访；
3.BI-RADS 2 类：良性；常规筛查方案随访；
4.BI-RADS 3 类：良性可能性大，恶性风险>0但≤2%，需两个短期随访（6个月1次），随后1年1次至2年；
5.BI-RADS 4 类：可疑恶性，恶性风险>2%且＜95%，需组织学诊断（活检）：
4A: 恶性可能性>2%，≤10%，
4B：恶性可能性>10%，≤50%，
4C：恶性可能性>50%，＜95%；
6.BI-RADS 5 类：恶性可能大，恶性风险≥95%，需组织学诊断（活检）；
7.BI-RADS 6 类：经活检证实的恶性病变。
关于检查的结果的解读更多详见：
乳腺癌患者：B超 钼靶 胸部CT报告如何看？哪些代表有问题？
乳腺癌患者：核磁 PET-CT 骨扫描报告如何看？哪些代表有问题？
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