在乳腺科门诊，我听到病人说得最多的一句话就是：“医生，我乳房痛，你快帮我摸摸是不是乳腺癌！”

其实，靠摸是不能确诊乳腺癌的。乳腺癌的诊断，是一个严格又科学的过程。

要谈乳腺癌，我们得从什么是乳腺癌说起。

乳腺癌是如何发生的？

女孩子在青春期来临之前，胸部都是“默默无闻”的。青春期一到，体内的激素两姐妹——雌激素和孕激素就开始蹭蹭往上涨，为女性身体的进一步发育做准备：个子开始长高，皮下脂肪开始增加，身材开始婀娜有致，最主要的是，乳房开始发育了。

在这个阶段，乳房会有什么样的变化呢？

两乳会出现膨胀感，由于体质的不同，有些人还会觉得乳房疼痛、触痛，有的还会出现小结节。

这些都是女性青春期身体的正常反应。此时的乳腺组织对激素的敏感程度不匀，有的位置腺管发育得快一点，有的位置则慢一点。随着乳腺和经期的到来，这种疼痛和小结节就会逐渐消退了。

这段时期，卵巢也逐渐发育成熟，体内的雌激素和孕激素开始每个月有规律的上升下降，乳腺组织也就跟着“起起伏伏”。

激素水平高的时候，乳腺腺管的细胞增加，乳房间质充血，于是你就会感觉到胸又涨又痛；激素下降时，乳腺的腺管细胞减少，充血消退，乳房恢复松软，胀痛消失。如果没有怀孕，乳房就会周而复始，月复一月地重复这个变化。

讲了这么多，以上的内容跟乳腺癌又有什么关系呢？

重点就在在乳房这种周期性的变化上，时间久了，乳房里可能会出现一小撮细胞不按照规律活动，开始“放飞自我”变得不安分，于是这小撮好细胞就转变成了坏分子。

他们不再受激素的调控，野蛮生长，乳腺癌就发生了。

乳腺癌有哪些表现？

乳腺癌可以来势汹汹，迅猛发展，让你无法忽视它的存在；也可以悄咪咪地找上你，给你温柔一刀。

一般来说，乳腺癌的表现还是非常明显的：乳房出现很大的肿块；皮肤大片红肿，变成“橘子皮”样；或是腋窝下摸到很大的肿块；或是乳房局部皮肤出现酒窝一样的凹陷。这种情况下，估计没有人会忽略掉。

但有的时候，乳腺癌表现得不太明显：或是出现摸不清楚的小肿块，或是乳头有点回缩，或是有些液体从乳头流出来……

所以，不要认为，自己没发现异常就没有乳腺癌。专业人做专业事，定期到医院体检才是最保险的方法。

乳腺癌的诊断

正因为乳腺癌会有不同的表现，所以对乳腺癌的诊断就需要不同的方法。

第一步：临床查体

就是医生看一看，摸一摸。看看双侧乳房是不是对称，有没有哪里突出一块或凹陷下去，有没有皮肤红肿或者异常表现，乳头有没有回缩，整个乳房和腋窝能不能摸到肿块，这些都是临床查体的内容。

第二步：影像学检查

最常用的是彩超。

彩超检查大家一定很熟悉。这种检查简便、价格不高、没有放射性，为了对比病情可以短期内反复进行。它可以发现乳房里面的结节、囊肿，可以测量病变的大小、位置，可以探测瘤体的血供情况，也可以检查腋窝淋巴结是否肿大，有无融合，以及是否和腋窝的大血管粘连在一起。

不过，它对于病灶的微钙化不敏感，如果病灶只以微钙化的形式存在，有可能会漏诊。

彩超的最佳搭档——数字钼钯

钼钯是乳房的放射线检查，就是为乳房拍X光片。

钼钯对于钙化非常敏感，在钼钯片子上，以微钙化灶为主要表现的早期乳腺癌能够无所遁形。不过，钼钯也不是万能的，它的检查结果受腺体致密程度的影响。

简单地说，年轻女性，乳房腺体致密，钼钯检查效果就打折扣，病灶有可能被腺体遮盖住了而看不清楚。老年女性腺体萎缩退化了，乳房以脂肪为主，钼钯效果就好，肿块看得清清楚楚。所以，通常推荐女性45岁后再进行钼钯检查，除非特殊病情需要。而且，钼钯有放射性，所以不宜过于频繁地检查，以每年一次为好。

正因为彩超和钼钯各有优缺点，所以他们两个不能互相取代，两个检查搭配才能达到最佳效果，这叫做乳腺癌筛查的“黄金搭档”。

除了彩超和钼钯，乳房还可以进行磁共振检查。这是一项灵敏度更高的检查，可以发现乳房里面的小结节、小病变。不过这项检查比较费时，价格也比较高，所以并不如彩超和钼钯常用。

有时，乳腺疾病的患者会有液体从乳头流出，这种情况叫做乳头溢液。这时，需要进行一种叫做乳管镜的检查。这是将一根像头发丝那么细的摄像头经过乳孔插进乳腺导管里面，检查导管内部的病变，甚至可以取病变组织出来进行病理检查。对于诸如导管炎之类的疾病，还可以进行冲洗、疏通、灌药等治疗，是一项一举多得的好检查。

影像学检查发现异常

怎么办？

医生会根据不同的检查结果做出专业判断：轻微的病情可无需处理，定期复查即可；对于一些良性结节，长得比较大或者担心它将来会发生恶变的，可以手术切除或者微创切除，以绝后患。还有一类病变，看起来不像“良民”，那就坚决不能放过它，需要活检来明确它究竟是良性还是恶性。

活检的手段也有多种，最基础的是切除活检，也就是在肿块表面的皮肤上切一道口子，把肿块切下来送去做病理检查。这种方法，会留下切口疤痕。

其实还有更加微创的活检方法。比如微创旋切活检术。这需要使用一种特殊的仪器，叫做微创旋切系统，可以通过一个钥匙孔那么小的小切口，将乳腺肿块取出来进行活检，也可以用于良性肿块的切除。因为切口很小，所以恢复快，几乎不留疤痕，很受年轻患者的喜爱。

还有一种叫做空芯针穿刺活检的手段，也是对肿块进行取材的常用方法，安全有效，几乎无痛，通过一个针孔取出足够的病变组织进行病理检查。江湖上总有一些这样的传言：不能穿刺，一穿刺就变成癌了！一穿刺就转移了！在这里可以很郑重的告诉大家：这是谣传！

不论是手术开刀切下的肿块，还是穿刺得来的组织标本，他们最终的去处就是——病理科。在那里，组织标本经过一波神奇的操作，变成了这个样子——组织切片。

组织切片

别小看这一块小小的玻璃片，它可是诊断的“金标准”，是良性恶性的最终“审判结果”。