腹腔镜全子宫切除是妇科手术医生的一道门槛，要求每个细节都要做到位，包括举宫、扶镜，都要与主刀达到“心剑合一”。

在一些关键步骤如处理宫旁血管时、推膀胱时、处理主韧带时以及切开阴道穹窿时，若医生能掌握举宫技巧并与主刀医生默契配合，则可以节省主刀不少的调整时间，减少并发症的发生。

腹腔镜全子宫切除术中常规配备两种举宫装置：

由钳头、钳身、探针及蛋形指圈构成左右双叶结构，两叶钳身有连接装置连接，两蛋形指圈之间对应设有锁齿牙，探针向内弯曲一定的弧度，其顶端圆钝或呈半球体，钳头为齿状或改良后的弧形，表面为细条状齿。(图A）

操作简单，无需安装，可重复消毒使用，但调控性差，适用于一些简单的手术操作。

腹腔镜全子宫切除一般选用的是杯式举宫器，杯式举宫器的安装流程如下视频所示：（视频：作者拍摄）

1.尽量先上杯，根据宫颈大小选择合适的杯，能刚好把宫颈套进去的杯最合适。

2.中央金属棒一定要送到宫底部位，才能有效摆动子宫。

3.阴道穹窿前浅后深，穹窿杯偏长一侧应置于后穹窿，以利于举宫和暴露后穹窿。

4.如果上举宫器困难，可以腹腔镜下置镜后再上，对后位及偏一侧的子宫，可避免子宫穿孔或穿到膀胱里。

5.全宫手术，优先上杯，次选简易举宫器，用简易举宫器，可能会出现钳头松开的情况下继续盲目钳夹，推膀胱时就可能出问题(术中穿孔或术后膀胱阴道瘘)。

6.简易举宫器，夹宫颈前唇约 1~2 cm，不能再高，以免夹住膀胱。不管子宫前后位，均夹前唇。

7.阴道或穹窿太窄的患者，可以不上穹窿杯，只上中央导管、宫颈固定器即可。宫颈固定器用湿纱块包绕绑好直接使用，起到防漏气、便切割、不导电及保护超声刀刀头的作用。

8.大子宫，可以在处理完宫旁血管后再上穹窿杯。太早上穹窿杯，可导致宫旁及穹窿增大，对操纵子宫带来不便。

1.调整是以主刀为主，关键步骤需要主刀微调。

2.举宫目的是充分暴露。但不能暴力及过猛，特别是恶性肿瘤手术，应绝对避免子宫穿孔。

3.是否暴露到位，要形成条件反射，特别是宫旁血管和膀胱的位置。

4.病人臀部要突出床缘 10 cm，双腿分开的角度要有自己的习惯，体位摆放不合适会引起举宫杯上下左右摆动受到限制，人为增加手术难度和并发症。

5.环切子宫时，助手将举宫器上推，顶起前穹窿，使阴道穹窿扩张变薄，穹窿部位明确。

6.环切子宫时，如有漏气，可将湿纱垫堵在阴道口以防漏气而影响主刀操作。取出子宫前，应关掉气腹，吸净盆腔积血，以防喷血到举宫者。

7.取出子宫时，应左手在阴道内找到宫颈，右手钳夹，要确定夹到的是宫颈，以防损伤膀胱、直肠。直视下钳夹也是可取的。

手术无大小，举宫非小事，举宫需要手术当中慢慢体会，才能与主刀达到“心领神会、心手合一”的境界。

作者：刘丽红、文仲勇

题图：站酷海洛

投稿：1951143817@qq.com