1、镇痛泵的管理镇痛泵的管理 术后镇痛泵的管理术后镇痛泵的管理 Company Logo 概述概述 术后镇痛泵的类型术后镇痛泵的类型 术后镇痛药物术后镇痛药物 不良反应及处理不良反应及处理 CADD镇痛泵的使用镇痛泵的使用 每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛 尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死 但许多人在痛苦中死去。但许多人在痛苦中死去。 理念的共识：理念的共识： “疼痛疼痛- -第五生命体征第五生命体征” 疼痛管理新标准疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第疼痛作为第5 5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、生命体征，与体温、呼吸、脉

2、搏、 血压具有同样重要意义血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联美国医疗机构评审联 合委员会合委员会 James Campell, James Campell, 美国疼痛协会主席美国疼痛协会主席 一、减轻病人的痛苦一、减轻病人的痛苦 二、提高病人的舒适度、提高服务水平二、提高病人的舒适度、提高服务水平 三、术后病人早期活动，减少下肢静脉血栓形成三、术后病人早期活动，减少下肢静脉血栓形成 四、促进胃肠功能早期恢复、预防肺部并发症四、促进胃肠功能早期恢复、预防肺部并发症 五、防五、防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量止

3、术后高血压，减少心肌做功和氧耗量 术后镇痛术后镇痛 术后有效镇痛术后有效镇痛 PCAPCA优势优势 与传统给药方法相比，病人自主给药方式更好与传统给药方法相比，病人自主给药方式更好 在镇痛药用量方面，病人之间个体差异性很大在镇痛药用量方面，病人之间个体差异性很大 镇痛泵设计合理，使用时不会造成用药过量镇痛泵设计合理，使用时不会造成用药过量 多数病人用药安全、有效，满意度高多数病人用药安全、有效，满意度高 缩短住院时间，缩短住院时间， 节省护理时间节省护理时间， 副作用少副作用少 术后镇痛泵的管理术后镇痛泵的管理 Company Logo 概述概述 术后镇痛泵的类型术后镇痛泵的类型 术后镇痛药物

4、术后镇痛药物 不良反应及处理不良反应及处理 CADD镇痛泵的使用镇痛泵的使用 PCA PCA （病人自控疼痛）类（病人自控疼痛）类 型型 静脉自控镇痛（PCIA） 35 硬膜外自控镇痛（PCEA） 63 皮下自控镇痛（PCSA） 1 蛛网膜下腔自控镇痛（PCSA） 外周神经阻滞自控镇痛（PCNA）1 PCIA和PCEA临床应用最多 PCAPCA 程序化机械泵 自行给药 按压钮给予设定的药物 锁定时间避免药物过量 静脉静脉PCAPCA的优点的优点 （与传统肌肉注射（与传统肌肉注射/ /皮下注射相比）皮下注射相比） 药物吸收更加可靠 用药灵活/起效快 维持更为稳定的镇痛水平 病人的主动参与 PCA

5、PCA 归根到底，术后镇痛的效果取决于归根到底，术后镇痛的效果取决于 有效性有效性 安全性安全性 并发症并发症 管理方便管理方便 电子电子镇痛泵镇痛泵 机械机械镇痛泵镇痛泵 术后镇痛泵的管理术后镇痛泵的管理 Company Logo 概述概述 术后镇痛泵的类型术后镇痛泵的类型 术后镇痛药物术后镇痛药物 不良反应及处理不良反应及处理 CADD镇痛泵的使用镇痛泵的使用 硬膜外镇痛配方（硬膜外镇痛配方（PCEAPCEA） 负荷量负荷量 0.3750.375罗哌卡因罗哌卡因5ml5ml 每单元每单元 0.125%0.125%罗哌卡因罗哌卡因+ +芬太尼芬太尼0.2-0.3mg0.2-0.3mg配成配成

6、100ml100ml 设置连续设置连续2ml/h2ml/h，PCAPCA为为0.5ml/0.5ml/次，间隔次，间隔15min15min 静脉镇痛配方（静脉镇痛配方（PCIAPCIA） 负荷量曲马多负荷量曲马多100mg100mg或芬太尼或芬太尼50-100ug50-100ug静脉静脉 注射注射 每单元用生理盐水每单元用生理盐水100ml100ml，设置连续输注，设置连续输注2-2- 6ml/h6ml/h，PCAPCA为为0.5-4ml/0.5-4ml/次，间隔次，间隔15-20min15-20min （我院最常用（我院最常用100ml100ml，2ml/h2ml/h，0.5ml/0.5ml/

7、次，次， 15min15min锁定）锁定） 静脉镇痛配方（静脉镇痛配方（PCIAPCIA） 芬太尼芬太尼0.4-0.6mg+0.4-0.6mg+地佐辛地佐辛10-20mg10-20mg 芬太尼芬太尼1-1.2mg1-1.2mg 舒芬太尼舒芬太尼100-150g100-150g 舒芬太尼舒芬太尼50-100g+50-100g+凯酚凯酚200-400mg200-400mg 术后镇痛泵的管理术后镇痛泵的管理 Company Logo 概述概述 术后镇痛泵的类型术后镇痛泵的类型 术后镇痛药物术后镇痛药物 不良反应及处理不良反应及处理 CADD镇痛泵的使用镇痛泵的使用 不良反应发生率不良反应发生率（%）

8、 PCEAPCEA常见并发症及处理常见并发症及处理 血压低血压低 需排除需排除 手术并发症手术并发症 低血容量低血容量 降压治疗降压治疗 导管置入蛛网膜下腔导管置入蛛网膜下腔 其他问题：心衰、麻醉平面较广等其他问题：心衰、麻醉平面较广等 暂停镇痛，扩容、升压、强心等暂停镇痛，扩容、升压、强心等 镇痛不全镇痛不全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无 不进药，静脉泵的通路有无堵塞；不进药，静脉泵的通路有无堵塞； 再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够； 亲自为病人按压，同时检查进药情况。亲自为病人按压

9、，同时检查进药情况。 如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已 经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要 求的，可往镇痛泵里再次加药。求的，可往镇痛泵里再次加药。 嗜睡嗜睡 如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人 会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可 能要重一些。能要重一些。 处理处理 只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多 加观察。加观察。 运动阻滞运动阻滞 可能

10、原因可能原因 麻醉作用尚未消退（麻醉作用尚未消退（66小时）小时） 局麻药误入蛛网膜下腔局麻药误入蛛网膜下腔 硬膜外血肿硬膜外血肿脊髓受压脊髓受压 处理处理 请示主管医生请示主管医生 麻醉科紧急会诊麻醉科紧急会诊 恶心呕吐恶心呕吐 可能原因可能原因 阿片类药物固有的副作用阿片类药物固有的副作用 低血压低血压 胃肠蠕动增加胃肠蠕动增加 气腹后气腹后CO2残留、胃肠减压等残留、胃肠减压等 处理处理 分清原因，对症处理分清原因，对症处理 5HT3 5HT3拮抗剂、激素双联应用拮抗剂、激素双联应用 呼吸抑制呼吸抑制 可能原因可能原因 阿片类药物固有的副作用阿片类药物固有的副作用 低血压低血压 麻醉平面

11、过广（上、下肢肌力，呼吸动作）麻醉平面过广（上、下肢肌力，呼吸动作） 高龄、一般情况差高龄、一般情况差 合并用药（镇静药等）合并用药（镇静药等） 处理处理 吸氧辅助呼吸，吸氧辅助呼吸，紧急呼叫麻醉科紧急呼叫麻醉科 特异性拮抗剂：特异性拮抗剂：纳洛酮纳洛酮 神经损伤神经损伤 马尾综合征（马尾综合征（CES CES ） 原因：局麻药神经毒性、穿刺损伤、马尾受压原因：局麻药神经毒性、穿刺损伤、马尾受压 表现：会阴区的麻木感和感觉减退，大小便功能表现：会阴区的麻木感和感觉减退，大小便功能 的失常，约的失常，约50%50%病人出现下肢运动功能障碍病人出现下肢运动功能障碍 下肢部分神经、神经根损伤下肢部分

12、神经、神经根损伤 处理：处理： 麻醉科会诊、神经内科会诊麻醉科会诊、神经内科会诊 并发症并发症 硬膜外脓肿后期并发症硬膜外脓肿后期并发症 感染伴血肿感染伴血肿 可致截瘫可致截瘫 有全身感染、局部胀痛、神经受压表现有全身感染、局部胀痛、神经受压表现 麻醉科会诊后需紧急减压手术麻醉科会诊后需紧急减压手术 单侧阻滞单侧阻滞 麻醉操作麻醉操作 导管偏向一侧导管偏向一侧 并发症并发症 尿潴留尿潴留 导尿处理导尿处理 硬膜外导管脱出、阻塞硬膜外导管脱出、阻塞 放弃、绝对不应把导管原位放回放弃、绝对不应把导管原位放回 阻塞阻塞 麻醉科会诊麻醉科会诊 穿刺点皮下肿胀穿刺点皮下肿胀 分清原因感染、药物渗漏、压迫

13、肿胀分清原因感染、药物渗漏、压迫肿胀 其他少见并发症其他少见并发症 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 须排除药物过敏，阿片类药物引起的治疗药物须排除药物过敏，阿片类药物引起的治疗药物 为抗组胺药和阿片药拮抗剂纳洛酮为抗组胺药和阿片药拮抗剂纳洛酮 感觉麻木感觉麻木 药物局限在药物局限在1 12 2个神经根周围个神经根周围 穿刺损伤穿刺损伤 麻醉科会诊处理麻醉科会诊处理 患者回病房后评估患者回病房后评估 病人 镇痛泵 01 02 核对患者身份和标签内容。评估患者的疼核对患者身份和标签内容。评估患者的疼 痛程度、镇静程度、药物副反应和穿刺部痛程度、镇静程度、药物副反应和穿刺部 位有无异位有无异常。告知病人及家属镇痛

14、泵使用常。告知病人及家属镇痛泵使用 注意事项注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生一旦发生 立即与护士联系立即与护士联系。 查看镇痛泵功能状态（是否处于运转状查看镇痛泵功能状态（是否处于运转状 态）。了解所用镇痛泵为哪一类型，是否态）。了解所用镇痛泵为哪一类型，是否 连接妥当。连接妥当。 镇痛泵功能状态，累计输注药镇痛泵功能状态，累计输注药 量。严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀量。严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀 释影响镇痛效果。释影响镇痛效果。 除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。 术后镇痛泵的管理

15、术后镇痛泵的管理 Company Logo 1. 概述概述 2. 术后镇痛的类型术后镇痛的类型 3. 术后镇痛药物术后镇痛药物 4. 不良反应及处理不良反应及处理 5.CADD镇痛泵的使用镇痛泵的使用 各键功能各键功能 开始/停止 密码锁 开/关机 病人自控 确认/清除 排气 下一项 值增加/减 少 配套耗材配套耗材 100ml药盒 100ml延长管 防虹吸阀 输液管卡入空气探测器输液管卡入空气探测器 输液管置于空气探测器上的槽内，卡紧状态。以防出现空 气报警。 三级安全锁（对泵操作的权限）三级安全锁（对泵操作的权限） LL0：最大的权限，医生设置治疗方案时使用，可对泵进行所 有编程和操作 L

16、L1：部分限制编程和操作 LL2：最小的权限，病人使用时的状态，确保其不能对医生的 设置进行任何修改 开机开机 按 ，直至“”充满屏幕； 系统自检并显示所有参数 输液泵发出6声蜂鸣音，并停留在主界面； 如果有信息显示，请参阅报警及处理部分。 启动输液启动输液 按住 直至显示屏上出现（- - -）至消失； 松开 ，输液泵运行时，显示屏上显示RUN。 启动病人自控量启动病人自控量 输液泵必须在运行（RUN）状态。 按 或自控线按钮（配有自控线时）。 屏幕显示如下图 注意：如果要停止病人自控量，须按住 ，停止输液泵。 暂停输液暂停输液 按住 直至显示屏上出现（- - -）至消失。 松开 ，输液泵停止

17、时，显示屏显示STOPPED。 关机关机 按住， 直至显示屏上出现（- - -）至消失。 松开 输液泵进入低功耗状态时，黑屏。 报警处理流程报警处理流程 出现需要引起注意的情况时，CADD-Legacy PCA 输液泵 会发出声音警告并在显示屏上显示相关的信息 屏幕显示屏幕显示提示音提示音含义含义 处理处理 RUN Res Vol Low （储液容量低） 3次蜂鸣 音 储液容量低准备更换新的储液器。 Reservoir Volume Empty （储液盒无药剂） 2音调警 告声 储液容量此时 为0 按 或 ，停止警告声,需要 时，安装1个新储液盒。 Low Bat （电量不足） 3次2音 调蜂

18、鸣 音，每5 分钟1次 电池电量不足， 但输液泵仍可 工作。 尽快更换电池。 Battery Depleted （电池耗尽） 2音调警 告声 电池电量不足， 输液泵无法工 作。 须立即安装新电池。 Battery Removed Pump wont run （电池移除后输 液泵不工作） 2音调警 告声 配上交流电源， 在输液泵运行 时移除AA电池， 或试图用电量 不足的电池启 动输液泵。 须安装新电池。 屏幕显示屏幕显示提示音提示音含义含义 处理处理 High Pressure （高压） 2音调警 告声 因输液泵和患 者之间的输液 管堵塞形成高 压。 去除堵塞后自动恢复输注。或按 或 停止输液

19、泵和警告声2分钟， 然后去除堵塞并重启输液泵。 Upstream Occlusion （上游堵塞） 2音调警 告声 药液未从储液 器流到输液泵。 检查储液器和输液泵之间的输液管 是否有纽结或气泡。去除堵塞后才 能恢复操作。按 或 ，停 止输液泵和警告声2分钟后，去除 堵塞并重启输液泵。 Air In Line Detected （管道中发现空 气） 2音调警 告声 输液管中发现 空气 按 或 ，停止警告声；确保 输液管已正确穿过空气探测器；如 果输液管中有空气，关闭输液管夹 子，使患者与输液管分开，进行排 气操作，排尽空气后，再重启输液 泵。 Programming Incomplete （设

20、置未完成） 启动输 液泵时， 2音调警 告声 设置未完成转入下一界面或启动输液泵之前， 按 ，确认所有界面。 屏幕显示屏幕显示提示音提示音含义含义 处理处理 Value not saved （设定值未保存） 无按 ，但设定值未保存。按 重新设置。 界面显示输液泵现处状态2次蜂鸣音（一长 一短） 储液盒与输液泵不联接或损坏， 或者输液泵的传感器发生故障。 复位输液泵，停止警告声。如果 复位输液泵在2分钟内仍不能停止 警告声，输液泵将显示“没有一 次性设备情况下，夹住输液管”。 No Disposable, Clamp Tubing（没有一次性设备的 情况下，夹住输液管） 2音调警告声一次性输液管已被移除，或储液 盒与输液泵不联接或已损坏，或 输液泵的传感器