为什么用吻合器缝合【医学随笔】第3期-孙锋教授-外科兵器谱——吻合器的前世今生（上）
外科兵器谱
——吻合器的前世今生
（上）
医学的发展随着人类科学技术的发展而不断进步，外科手术从最初鲜血淋漓、九死一生的状况进步到现在的“微创/无创、无痛、安全、快速、有效”绝非一人或一日之功。在外科从蒙昧走向科学、文明的近两百年历史中，手术器械的发明和改进无疑发挥了至关重要的作用。在现代科学快速发展的背景下，可以说很多先进科技都会最先应用于医学领域，外科手术器械更新迭代加速，带来更多利好和可能。但古语有云“工欲善其事，必先利其器”，作为现代外科医生，对各种手术器械有充分的了解是临床必备素质之一，如此，方能做到“人剑（器械）合一” 发挥出最佳效果。而对于手术器械的研发而言，我相信最好的器械是能做到让每位医生都感受到“得心应手”。当外科医生与器械强强联手，必将造福更多患者。
在此，向不辞辛苦精心编写本文的孙锋教授致以真诚感谢！
--编辑的话
缝合是外科手术中必不可少且非常重要的环节。二十世纪前，外科手术中所有的缝合工作都靠手工缝线完成，遇到小伤口或小血管的结扎还好，一旦遇到食管、肺、胃肠、肝脾胰这类内脏器官的手术，医生就得在缝合上花费几个甚至十几个小时。如今很多手术依然需要医生运用高超的“缝纫”技巧对伤口或器官组织进行缝合。但有时他们也能够借助一种医学“订书机”——吻合器，通过机械化的操作方式让手术缝合更加高效，并让许多困难复杂的手术变得简便，且大幅降低了手术并发症发生率。
“外科缝合器之父”——Hümer Hültl
既然是从订书机上获得的灵感，想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理，回忆一下平时你装订纸张的过程，把纸替换成我们体内的组织，就能大概还原吻合器工作时的样子了。
当然，如果和文具订书机完全一样，吻合器就称不上是一件伟大的发明了。为了更好解决手术中的止血问题，吻合器的发明者Hültl医生颇有一些很棒的想法：
他改造了钉砧，让受到挤压后的缝钉能呈B字型，这样既能牢牢扎住主要血管，又能保证钉合组织和切割边缘的血供和营养；
他设计的多排缝钉采用交错排列法，缝钉的轨迹如两条平行的虚线，彼此锁住空隙，确保切割所经的所有血管都被结扎，以避免吻合处有渗出现象[2]。
值得一提的是，直到今天这两点还被应用于吻合器的设计中。因此Hümer Hültl被誉为“外科缝合器之父”。
吻合器的出现大大提升了一些手术的效率和成功率，而它本身也经历了不断的升级换代：原本的吻合器只能缝合，之后人们在钉仓中加入刀片，实现了边切边缝的功能；应用于不同器官手术的吻合器，在外形和功能上也发生了不同的演变。
2.1921年，更轻便的现代吻合器登场
直线型缝合器基本结构
1921年直线型缝合器问世 (Aladar Von Petz, 匈牙利)，简化了吻合器的设计，用镍银合金代替金属丝，并且可以重复填装缝钉，使得吻合器更加轻便。1934年德国的H. Friederich和Neuffer对缝合器作了改进，加装了可更换钉仓；1951年前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先水平；
3. 1958年，吻合器在美国获得关键性改良
1958年美国学者Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后，将缝合器技术引进美国。
4.1967年美国外科公司
Auto Suture的创始人Locn Hirsch以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器；
5. 1968年，切割缝合器问世
美国外科公司推出具有双组双排缝钉及刀片的吻合器，在缝合的同时可以进行组织切割，多用于胃肠组织的离断,或胃肠、肠肠的内翻吻合。
6.1978年，美国外科公司又发明了管型端端吻合器（EEA，具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合）。
7.1979年，一次性吻合器问世，吻合器应用开始普及化、细分化
1979年美国Ethicon公司，研制和发展了多种缝合器和吻合器，并生产出全球第一把完全一次性、单病人使用的机械吻合器。一次性吻合器减少了器械消毒带来的患者交叉感染的几率，降低了患者术后并发症发生的概率，也使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。此后，各类用于不同组织的缝合器陆续问世，为外科医生们提供了手术用的有力武器。
未完待续……
孙锋，外科学博士，副教授，硕士研究生导师
广州中医药大学第一附属医院肛肠外科副主任医师
英国圣马克医院访问学者，岭南名医，广东省杰出青年医学人才。
主要社会兼职：广东保健协会肠道保健分会副主任委员；《中华胃肠外科杂志》编委；《中华结直肠疾病电子杂志》通讯编委；《结直肠肛门外科》杂志编委；中国结直肠外科医师委员会（CSCRS）全国青年委员；中国医师协会肛肠分会青年专业委员会委员；中国中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员；中国NOSES联盟广东分会常务委员；广东省医学会结直肠肛门外科学分会青年委员；广东省中西医结合学会大肠肛门委员会委员，等等。
转自：结直肠肝门外科杂志
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