术前三维重建图片

术前3D打印头颅模型

 术后3D打印头颅模型

术前预制眶底钛网

术后三维重建图片

患者张同学，男性，年龄18岁，我院急诊科接诊后诊断为“脑挫伤颅颌面部多发骨折”收治入院。事发当日已在我院急诊行清创缝合术，并给予抗感染、补液等对症处理，提出MDT（多学科会诊）邀请神经外科、口腔科、耳鼻喉头颈外科、眼科会诊。后患者在神经外科诊治后转入口腔颌面外科。

该患者转入我院口腔颌面外科时，左侧颌面部畸形，双侧明显不对称，左侧眼球水平明显降低。左侧颧弓区稍压痛；左侧上颌骨眶下区压痛；双侧颞下颌关节区压痛阴性，双侧髁突活动正常，张口度约3.0cm，张口型基本正常。口内恒牙列，#14牙冠纵列，叩痛（+）。我院头颅颌面部CT示：额窦前壁、右侧眼眶内下侧壁、左侧眼眶内外下侧壁、双侧上颌窦各窦壁、两侧筛骨、鼻骨、鼻中隔、左侧颧骨骨折。左侧颞部、颌面部皮下软组织肿胀、积气，左侧眶内软组织肿胀。副鼻窦积液积血我院磁共振示：颌面骨多发骨折伴副鼻窦积血、积液，况周、颌面部及鼻周软组织挫裂伤。张同学年仅18岁，正是青春年华之际。遭受意外后，家人万分焦急。住院期间，口腔颌面外科医护团队与病人及家属充分沟通、宣教，大大提高了患者治愈信心。经过术前MDT,邀请神经外科、耳鼻喉头颈外科、眼科、医务处等多部门讨论后，研究拟定运用我院口腔颌面外科在计算机术中导航技术联合3D打印CAD/CAM技术，行“鼻眶筛骨及左眶颧复合体骨折切开复位内固定术+左眶外壁、眶底（下壁）及上颌骨前壁钛网重建术+左眼内容还纳复位及内眦固定术+左鼻翼复位术+拔牙术”。

8月19日，后军主任、胡玉坤副主任医师带领下的口腔颌面外科团队在手术室及麻醉科的配合下，通过计算机术中导航技术联合3D打印CAD/CAM技术的辅助下，通过原创伤切口、睑缘下切口和口内前庭沟切口，完成对患者颌面部骨折和眼部内容物的复位。最终手术效果远超预期，非常成功。

近年来，随着工业和交通业的快速发展，导致因工业生产和交通事故引起的颌面部多骨折发生事件越来越多。传统的手术方法主要依靠术者的主观经验来实现骨折的修复，难以精确定位且创伤较大。计算机术中导航技术联合3D打印CAD/CAM技术是结合计算机辅助设计、计算机辅助制造和高分子材料联合医学影像学等多个学科发展起来的新兴技术。它术通过CT数据和计算机辅助设计可制备出1∶1颌面部骨折模型，设计出相应的骨折复位导板及验证导板，打印出术中可能使用的固定板或固定网，并借助影像图片资料、计算机图片分析处理能力和空间定位能力，在手术中做到精确的解剖学定位。

得益于医护团队、患者及家属的积极沟通、相互配合，手术圆满成功。口腔颌面外科在医工结合领域深入研究，目前3D打印技术已经取得2项省自然基金，同时已经熟练运用于颌面部复杂骨折治疗、正颌外科手术、显微外科。3D打印技术的应用标志着我院颌面外科在复杂颌面部骨折、正颌外科、显微外科领域进入全国领先水平。

口腔科 苏世恒

编辑 张薇