脓毒性腹膜炎（Septic peritonitis, SP）是一种由腹腔微生物污染引起的危及生命的疾病，最常见于胃肠道穿孔后继发。犬猫的临床表现各异，犬常表现为嗜睡、厌食、呕吐、腹泻、脱水、发热、腹痛、腹腔积液和休克，而猫的症状往往更隐匿，可能延误诊断，其体温和心率既可升高也可降低，且可能缺乏腹痛表现。

床旁检测如红细胞压积（PCV）、总固体（TS）、血糖、乳酸和静脉血气有助于确定初始稳定方案。白细胞增多、白细胞减少、退行性左移（DLS）和中毒性中性粒细胞在SP中常见，但其预后价值在犬猫中不一致。2013年的一项研究发现，患有DLS的SP犬的死亡率是无DLS犬的两倍。然而，随后的一项研究发现在包括11只SP犬在内的脓毒症犬中，DLS与死亡率无关，尽管非幸存者中性粒细胞计数更低。中毒性变化（而非总WBC、杆状核、淋巴细胞或中性粒细胞计数）与接受大肠手术的犬死亡率增加相关。其他在犬猫SP中的研究发现，幸存者和非幸存者之间在WBC、中性粒细胞或杆状核中性粒细胞方面无差异，或在与是否发生急性肾损伤（AKI）方面无差异。同样，中性粒细胞与淋巴细胞比率不能区分SP犬与非脓毒性炎症犬，也不能预测生存。

血小板计数可能升高或降低，但在多项SP犬研究中与死亡率无关。在一项SP犬血小板指数的初步研究中，平均血小板体积升高与死亡率相关。

生化面板提供重要的诊断和预后信息，影响治疗。电解质紊乱和低白蛋白血症可为液体治疗选择提供信息，预先存在或获得的肝肾功能障碍影响药物代谢和清除。相关的生化变量见表1。

腹腔积液妨碍X线片解读，但游离气体、不透射线的异物或尿石仍可被识别。在一项犬研究中，57%的肠穿孔患者在X线片上发现气腹。自发性气腹最常见归因于胃肠道（GIT）破裂。在犬中，膀胱破裂、肺破裂伴膈疝、脾脏脓肿破裂、肝脏脓肿和特发性气腹均有描述。气腹也可发生于穿透性损伤，包括剖腹术，术后气腹可能持续4-5周。

数字放射摄影可检测到少至0.5 mL的空气，最常见于侧位投照，尤其是在左侧卧位观。通过在拍摄水平光束X线片前将患者置于左侧卧位几分钟，可提高灵敏度。空气积聚在腹部最高点的肋骨下。站立侧位观也可能显示背尾腹部游离气体。

床旁超声（POCUS）常用于识别游离腹腔液体，并常纳入初始患者评估。超声（≥6.6 mL/kg）比X线片（≥8.8 mL/kg）更可靠地检测少量腹腔液体。与人类相似，POCUS在近期创伤的犬猫中与计算机断层扫描（CT）金标准相比，能可靠地检测游离腹腔液体。超声检测少量游离空气甚至更敏感，能在比格犬中可靠识别0.4 mL空气。当怀疑SP时，推荐使用全球创伤超声重点评估（GlobalFAST）来检测胸腔和腹腔液体、评估肺部病变和评估血管内容量。

由训练有素的超声医师进行的完整腹部超声可能会提供额外信息。评估术前超声的研究报告了不同的准确性，可能源于超声医师经验、操作者和患者因素以及可用技术的差异。在最近一项比较94只SP犬猫的超声检查结果与手术或尸检结果的研究中，超声仅识别出56.3%的SP病例，尽管79.3%的病例识别出了潜在的致病病变。超声在识别胃肠道（GIT）病变（68%准确性）方面优于肝胆（27%）或其他腹部器官（31%）。值得注意的是，细胞学是该人群中最常见的SP诊断手段。较早的研究报告术前超声与手术发现的一致性为64%–86.9%，每个研究中至少漏诊了一例胃肠道穿孔。在手术源控制延迟的风险下，应权衡检测临床相关超声发现的可能性。

超声在识别肠道手术部位裂开（ISSD）方面可能有作用。残留的腹腔空气不会显著影响可视化，术后在96%–100%的犬猫中识别出了肠切开术和肠切除术部位。描述了犬在无并发症肠道手术后和发生ISSD后的超声检查结果。在手工缝合肠切除术后确诊ISSD的犬中，经验丰富的超声医师在11个报告的裂开部位识别出了穿过肠壁的混响伪影。在一项对114只接受肠道手术的犬猫的研究中，放射科医师或放射科住院医师在7只犬中识别出了肠壁不连续。6只犬在手术部位确认有泄漏，而一只犬未接受手术且状况良好。所有患者均常见壁增厚、肠梗阻和皱褶，而无局部积液和脂肪炎与无并发症恢复相关。

计算机断层扫描（CT）常用于调查人类的急性腹痛，并能可靠地识别各种腹腔内病变。快速的图像采集允许在脆弱患者中进行清醒或轻度镇静的CT。在患有急性腹部体征的犬中，对比增强多探测器CT（CE-MDCT）、X线平片、B超和对比增强超声（CEUS）的比较表明，CE-MDCT正确识别了9名患者中需要手术干预的情况，而X线平片和B超仅检测到8例。两名肝脓肿患者需要肝病变细胞学检查来识别手术需求。CEUS检测到CE-MDCT上不明显的灌注缺损；然而，成本和造影剂介质的稳定性限制了其广泛使用。CT检测胃肠道异物梗阻和木质迁移异物，并且在较大的患者中可能更受青睐。然而，在7例由草芒迁移继发的SP病例中，仅一例在CT上怀疑有草芒。

腹腔积液在超声引导下或使用四象限技术采集，最好在成像后进行。如果液体不足或难以获取，可以考虑诊断性腹腔灌洗（DPL），尽管定量检测会因此类样本而改变。腹腔穿刺术和DPL技术已有描述。各种分析物的敏感性和特异性见表2。

SP导致高细胞数、高蛋白积液。总有核细胞计数（TNCC）或中性粒细胞计数可能有助于区分脓毒性和非脓毒性积液。细胞学检测SP的敏感性为80%–100%，犬的特异性为100%，但猫仅为50%。用May-Grunwald Giemsa（MGG）进行的细胞学评估比革兰氏染色更可能检测到细菌。大多数培养阳性、细胞学阴性的样本生长出巴氏杆菌属或小的或丝状的厌氧革兰氏阴性菌。用于诊断确认的样本应包括采样时制备的载玻片，因为储存会导致TNCC和单个细胞计数减少，以及细胞内细菌的丢失。

在因腹腔积液就诊急诊的犬中，脓毒性积液的积液葡萄糖显著低于非脓毒性积液，并且比血糖至少低20 mg/dL。随后一项对患有全身炎症反应综合征（SIRS）和腹腔积液的犬的研究发现，全血-积液葡萄糖差（WB-EGD）≥37 mg/dL时，敏感性为89.5%，特异性为66.7%，这表明虽然高WB-EGD应强烈怀疑SP，但较低的WB-EGD不应用于排除SP。

床旁血糖仪由于细胞质量低而高估了积液葡萄糖，导致通过WB-EGD检测SP的敏感性低。使用血浆-积液葡萄糖差而不是WB-EGD提高了敏感性和特异性。

积液乳酸（EL）和全血-积液乳酸差（WB-ELD）在检测SP方面也显示出前景。在实验性肠绞窄犬中，EL在24小时内线性增加。一项评估患有SIRS以及脓毒性与非脓毒性腹水犬的生物标志物的研究确定，EL是所有研究变量中最好的区分指标，EL > 4.2 mmol/L对SP的敏感性为72.2%，特异性为84.2%。WB-ELD > 2.0 mmol/dL在一项研究中正确识别了所有脓毒性和非脓毒性积液；然而，一项更大的研究表明，虽然WB-ELD < ?2.0 mmol/dL是100%特异性的，但敏感性仅为63%。WB-ELD < ?1.5的敏感性为88%，特异性为91%。

EL和WB-ELD在检测猫脓毒性积液方面似乎用处不大，尽管数据有限。在两只患有SP的猫和五只没有患病的猫之间，EL或WB-ELD没有显著差异。在随后一项包括9只患有SP的猫和9只没有患病猫的研究中，EL > 2.5 mmol/L的敏感性为67%，特异性为67%，而WB-ELD < ?0.5的敏感性为78%，特异性为78%。

尽管上述大多数研究包括了患有肿瘤的患者，但临床医生应注意非脓毒性肿瘤积液据报道具有高乳酸和低葡萄糖。

有限的报告表明，积液血气变量不能可靠地区分犬的脓毒性和非脓毒性积液。一项比较四只SP犬与患有腺癌、肾小球肾炎或肝硬化的犬的研究发现，细菌性腹膜炎犬的pH和pO₂显著更低，pCO₂更高。一项更大的研究发现，犬的脓毒性和非脓毒性积液之间的pCO₂或pH无显著差异，尽管患有SP的猫pH显著更低。

尽管成本和可用性限制了广泛使用，但诸如C? motif趋化因子配体2和细胞游离DNA等生物标志物在人类和犬患者中作为预后指标以及区分脓毒症和非脓毒症方面显示出前景。血液降钙素原水平和清除率常用于人类脓毒症的诊断和管理，但在兽医患者中用处较小。同样，尽管N末端前C型利钠肽（NT-proCNP）能识别脓毒性人类并在区分患有非脓毒性SIRS和脓毒症的犬方面提供中等准确性，但血清或腹腔积液NT-proCNP水平在检测犬SP方面没有用处。

即使延迟源控制一小时也会增加人类的并发症和死亡率。相反，几项兽医研究发现SP生存率与更快的手术时间无关。另一项研究发现非幸存者（8.5小时）比幸存者（4.8小时）的手术时间更长，尽管数据不一致阻止了统计比较。虽然术前稳定可能降低麻醉风险，但那些患有严重、弥漫性SP的患者可能直到手术完成后才会显著改善。基于兽医研究中的数据局限性、支持及时手术的大量人类研究以及SP迅速进展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的特性，优先考虑对兽医SP患者进行快速内科和外科治疗是合理的做法。

手术源控制的目标包括修复穿孔、切除受损组织和清除感染液体。即使成像识别出感染源，也需进行完整的腹部探查以确保找到所有来源。在因SP而严重受损的人类中，损伤控制手术侧重于止漏和切除无存活能力的组织，将吻合术、肠造口术和/或闭合推迟到未来的手术。临时皮肤-肠造口术允许延迟吻合并进行持续的肠道排泄，但由于管理问题和成本增加，在兽医医学中很少使用。

胃肠道（GIT）是小动物SP最常见的来源。肠壁压力压迫微血管。黏膜是代谢最活跃的层，对灌注减少最敏感，在管腔内压力为40 mmHg时经历缺血。受损的血流导致壁内水肿，进一步增加局部压力并减少微循环。当管腔内压力超过80 mmHg时（如异物可能发生的情况），会发生全层缺血。

肠道无存活能力的迹象包括缺乏动脉搏动和蠕动、壁薄、切开时不出血以及颜色异常，但存在混淆因素。可逆的低血压或血管痉挛可能导致动脉搏动差。蠕动可在严重缺血肠管中发生。深红色、蓝色或紫色的浆膜可能源于创伤性瘀伤或静脉充血，两者都可能 favorable 地消退。相反，即使存在黏膜坏死，外层也可能表现正常。由于循环恢复时可发生快速的黏膜修复，黏膜缺血不是切除的绝对指征。

人类和动物研究中，视觉和触觉评估肠道存活能力尚未被证明可靠。人类外科医生预测吻合口是否会 later 漏的预测价值相当低（敏感性38%–62%，特异性46%–52%，预测值64%）。虽然触诊和可视化足以指导切除所有无存活能力的肠管（89%准确性），但这导致46%的人不必要地切除了有存活能力的组织。

各种模式旨在通过测量组织灌注、氧合、管腔内压力、温度、收缩性或生物阻抗来更客观地评估肠道存活能力。局限性包括研究结果冲突、缺乏标准化和可及性。荧光血管造影（FA）相对简单、安全，并且在兽医医学中可用，其中静脉注射的染料通过适当波长的光在灌注组织中可视化。在一项临床人类研究和实验动物研究中，FA比大体评估更能预测肠道存活能力。荧光素可能低估了遭受静脉而非动脉阻塞的肠管的存活能力，或者由于受损血管外渗染料的持续存在而高估存活能力。近红外荧光与吲哚菁绿的使用日益增多；相对于荧光素的优势包括更深层血管的可视化和更快的效果。需要进行研究以建立可靠的指标来解读临床兽医患者中的FA。

由于大多数兽医肠道手术涉及相对局灶性疾病，通常有余地倾向于一定程度的不必要切除有存活能力的肠管，以确保切除所有无存活能力的肠管。当基于大体评估，切除将涉及过长肠管或关键肠道区域时，辅助模式可能更常规地适用。

由于GIT是SP最常见的来源，切除和吻合是SP患者最常进行的手术（表3）。吻合的风险包括裂开和狭窄。此外，近端十二指肠切除术可能需要胆囊肠吻合术，切除过多肠管可能导致短肠综合征，移除回盲瓣会增加小肠细菌过度生长的风险，回肠切除术可能产生补充维生素B₁₂、脂溶性维生素和牛磺酸的需求，犬的大结肠切除术可能导致长期腹泻。

术前存在SP的犬总体裂开率（6.4%–33%）高于不存在SP的犬（1.8%–11.5%）（表3）。此外，胃肠道来源的术前SP犬发生术后SP的可能性是其他器官来源的4.4倍。不利于胃肠道愈合的因素包括机械力、切口对合不良、低灌注、低血容量、胶原合成受损、过多的胶原酶和炎症细胞因子、微生物菌群失调和营养不良，其中许多在脓毒症患者中常见。

大多数SP犬的吻合口在预期的3-5天窗口内裂开，对应于愈合的炎症/清创阶段结束时，此时组织最脆弱（表3）。然而，报告的裂开时间从1到17天不等，可能专注于术后存活>72小时的犬的研究漏掉了较早的裂开病例，和/或那些在<72小时诊断裂开的研究无意中包括了因源控制不成功而持续SP的犬。

无论术前是否存在SP，一些研究发现钉合吻合术的裂开率显著低于手工缝合吻合术，而其他研究则没有（表3）。在存在术前SP的情况下，钉合吻合术的裂开率较低。

钉合比缝合更快，在不稳定患者中是一个优势。需要足够的钉仓尺寸以适应厚或水肿的肠管。建议对横向钉合线进行包埋缝合以降低泄漏风险。

由于结肠愈合特性差和粪便污染的严重后果，泄漏测试（通过乙状结肠镜空气扩张）是人类结直肠手术的标准，并已被证明可减少裂开。相反，人类小肠的泄漏测试并不常规，更常用于对愈合有严重担忧时。在犬尸体肠道吻合术中，空气扩张和用止血钳进行缝线间探查比盐水泄漏测试更敏感。然而，这些技术对愈合的潜在影响（例如，造成创伤、破坏纤维蛋白密封）尚未在活体动物中评估，盐水测试仍然是兽医医学的标准。在临床犬小肠吻合术（手工缝合和钉合）中，术后裂开与是否进行了泄漏测试、或其阳性或阴性无关。尽管在兽医医学中缺乏泄漏测试价值的证据，仍建议至少用于检测不合格的手术闭合，特别是对于新手外科医生。

加固技术为GIT提供物理和愈合支持。适应症包括无法轻易切除的存活能力不确定的组织、处于张力下的区域以及增加裂开风险的局部或全身因素，如SP中。

大网膜化，即放置或缝合大网膜到部位，快速且简单。大网膜是腹膜的延伸。大量研究证明大网膜能够粘附到炎症部位并通过其广泛的血管和淋巴管网提供引流。大网膜粘附还允许直接输送血液供应、免疫细胞以及刺激细胞增殖、血管生成、淋巴管生成、神经发生、止血、干细胞募集、肉芽形成和愈合的因子。人类研究结果好坏参半，发现大网膜化要么降低要么对肠道吻合口漏率没有影响。在涉及犬和兔子缺血空肠的实验性吻合术中，大网膜化显著减少了泄漏，并且在大网膜和肠道血管之间建立了连续性。兽医观察到的大网膜粘连似乎防止了肠穿孔患者的泛发性腹膜炎。狭窄是一种潜在的副作用，并在一些实验病例中有报道，其中大网膜360°包裹缺血肠管，但作者未在临床人类或兽医文献中发现与大网膜化相关的狭窄报道。

在浆膜补片中，将健康肠管缝合到不健康肠管，提供血液供应、防止泄漏的纤维蛋白密封以及比大网膜更强的机械强度。在犬尸体中，对吻合口进行浆膜补片显著增加了泄漏压力，即使仅覆盖60%–70%。在一项临床犬研究中，浆膜补片对术后SP发生率或死亡率没有影响，尽管有更好的结果趋势，作者仍建议考虑对SP患者进行浆膜补片。实验上，用空肠补片的大型十二指肠缺损在犬中愈合，6周内 across the now intraduodenal jejunal serosa 有新黏膜形成。在一项犬尸体研究中，缝合到大型十二指肠缺损的空肠浆膜补片在超生理压力下没有泄漏。

在最近的犬肠道吻合术研究中（表3），三项记录了一些病例中进行了大网膜化和/或浆膜补片，但均未报告其对结果的影响。一项犬结肠手术的回顾性研究发现，大网膜化或浆膜补片的结果没有显著差异，但每项程序仅在90只犬中的6只中使用。缺乏这些技术的报告是否反映了它们不是研究重点、病历不完整还是实际使用稀少，尚不清楚。考虑到大网膜和浆膜补片的潜在愈合益处以及报道的不良反应稀少，在担心愈合时部署它们似乎是明智的，并且由于其应用特别容易，或许应常规使用大网膜化（避免360°包裹）。

用猪小肠黏膜下层（SIS）进行补片，这是一种提供支架并刺激修复过程的生物相容性无细胞基质，结合大网膜化，已用于成功修复犬实验性制作的7 × 3 cm小肠缺损。结合大网膜化和/或浆膜补片，其中一位作者已用SIS补片修补 concern 存活能力的肠道缝合线，没有明显不良反应。基于胶原的生物材料如SIS以及纤维蛋白密封剂均与人类吻合口漏显著减少相关。

未来，吻合口愈合可能得到有前景的治疗的帮助，例如通过基因治疗局部施用生长因子、“超级充电”（通过微血管吻合改善局部血液供应）和远程缺血预处理（短暂的、周期性的肢体缺血和再灌注，可能由血压袖带诱导，激活最终改善肠道愈合的信号通路）。

SP中灌洗的潜在益处包括去除微生物、异物和炎症介质，降低粘连风险，患者升温，改善可视化，以及通过上升血液的漩涡识别出血源。

在因憩室炎穿孔导致SP并被大网膜或其他粘连密封的人类中，单独灌洗可能与乙状结肠切除术一样有益。然而，缺乏灌洗益处的整体证据，其价值存在争议。灌洗的缺点可能包括微生物的传播、促炎介质的传播和上调、去除腹膜防御所需的免疫细胞和细胞因子、促进粘连以及更长的手术时间。此外，0.9%盐水并非完全生物相容性，其钠和氯浓度（分别约高10%和50%）和更酸性pH（5–5.5）高于血浆和组织间液。体外和体内研究证明了生理盐水对间皮细胞的多种 adverse effects，包括 detachment、纤溶活性丧失、氧自由基和促炎细胞因子产生增加以及受体-配体相互作用改变，即使仅接触30分钟。由于灌洗在手术期间定期添加并且通常直到关闭时才进行彻底抽吸，一些腹膜很可能在大部分手术过程中接触灌洗。进行中的研究可能确认更平衡、缓冲的灌洗溶液如乳酸林格氏液或 plasmalyte 的价值。不建议在灌洗中添加抗菌剂，因为其对上皮、内皮和间皮细胞有毒性作用。

在患有SP的犬猫中，灌洗前和灌洗后的培养物在分离的细菌数量和种类上通常不同。与灌洗前相比，一项研究发现灌洗后细菌数量显著减少且多重耐药（MDR）微生物的可能性更低，而其他研究发现灌洗前和灌洗后培养结果没有关联。所有研究都发现，根据灌洗前或灌洗后培养指示接受适当经验性抗生素的犬没有生存益处。是否培养灌洗前或灌洗后样本，以及常规培养和灌洗的真正价值，仍然悬而未决。

在兽医医学中，SP的标准灌洗体积为200–300 mL/kg。Swayne等人将其追溯到一个未包含参考文献的来源。虽然灌洗仍然是兽医SP管理的标准，但认识到盐水灌洗的潜在局限性并尽可能去除多余液体以避免与间皮细胞长期接触是谨慎的。抽吸残留盐水也可能有助于更准确的术后超声监测。

历史上，患有严重SP的人类患者通常在第一次手术后24-48小时接受计划的再次剖腹手术，以重新评估组织存活能力和腹膜炎状况，无论患者状况如何。然而，与按需再次剖腹手术（仅根据临床状况指示再次手术）相比，计划的再次剖腹手术导致更多不必要的手术、更长的住院时间、更高的成本，并且腹膜炎相关的发病率或死亡率没有显著改善。由于术中发现不能预测哪些患者需要再次剖腹手术， vigilant 术后监测先前讨论的诊断是按需策略的重要组成部分。开发预测再次剖腹手术需求的评分系统由于特异性低而被证明困难。当在初始SP手术期间严重担心腹腔内感染和/或组织存活能力时，可以考虑持续腹腔引流的选项。

世界急诊外科学会未发现开放腹部在人类中的有力证据，建议仅考虑当患者不稳定需要手术简短、需要延迟肠道吻合或二次探查肠道缺血、未实现源控制或广泛内脏水肿妨碍闭合时。直接腹膜复苏，其中将高渗、基于葡萄糖的腹膜透析液放入腹腔，在治疗遭受严重创伤的人类缺血再灌注损伤中有益，并显示出对用开放腹部治疗的严重脓毒症患者的希望。担心患者可能发生腹腔内高压（IAH）不被认为是让腹部开放的充分理由，因为IAH在SP中不常见并且通常可以药物管理。开放腹部的缺点包括液体、电解质和蛋白质失衡、炎症持续、医院感染、需要多次手术、筋膜闭合成功率较低、腹腔内脓肿、肠-大气瘘和粘连形成。

在兽医医学中，开放腹部最常通过松散缝合白线和应用无菌吸收绷带建立，需要 intensive 管理。历史上，通过开放腹部管理的SP犬猫的存活率从42.9%到100%不等，通常与初次手术时腹部闭合的同期病例相当。因为开放腹部通常用于最严重的患者，与闭合腹部的可比死亡率可能是开放腹部益处的证据，但需要前瞻性、对照研究来确定其真实价值。

在人类中，大多数开放腹部用负压辅助闭合（VAC）管理。添加VAC的明显益处包括其促愈合效应、更容易管理、更好的引流、降低上行感染或 evisceration 风险以及减少筋膜回缩。评估按需再次剖腹手术或使用VAC开放腹部的研究的荟萃分析没有显示一种方法优于另一种方法的明确证据。在人类接受开放腹部治疗时，结合VAC和持续牵引（通过缝合到筋膜切口的生物或合成网片）似乎在实现闭合、预防肠-大气瘘和总体生存方面具有最佳成功率。

在犬猫中，使用VAC的开放腹部管理耐受性良好，在?75至?125 mmHg下连续VAC 2–4天后存活率为50%–75%。当SP犬被随机分配到开放腹部或开放腹部加VAC时，基于可比的存活率和成本、更少的泄漏和更好的腹膜愈合，发现后者是一种有效的替代方案。VAC时间与开放腹部相当或更短（平均：2–4.4天，范围：1–9）或闭合带闭式引流管（平均或中位持续时间3.6–6天，范围：2–11）。

闭式引流管提供了另一种选择。与开放腹部相比，闭式引流管的益处包括易于管理、易于评估液体数量和质量、上行感染或 evisceration 风险较低以及不需要第二次手术，而风险包括引流管堵塞、与引流管接触的肠管或血管侵蚀以及腹腔空间引流不充分。在人类中，闭式引流管存在争议，通常保留用于特定情况（例如，胰十二指肠切除术、结直肠手术）；不推荐预防性使用。

术后使用闭式引流管管理的SP犬猫的存活率范围为52%至100%。未报告引流管堵塞。引流液细胞学上的细胞内细菌与患者临床状况和/或培养结果无关。即使在10只健康实验犬 negative 腹部探查后放置闭式引流管，40%的犬在引流管移除时培养呈阳性。在一项临床研究中，带闭式引流管的SP犬的存活率（53%）显著低于无引流管犬（77%）；然而，带引流管的犬疾病严重程度评分更高，使得直接比较困难。

脓毒性腹膜炎仍然是一种复杂的疾病，需要多方面的诊断和管理方法。腹腔积液分析仍然是识别SP最快速、可靠的诊断测试，并强调了床旁超声在识别游离腹腔液体方面的重要性。诊断成像的进步，如镇静CT扫描、CEUS和系统术后腹部超声，可以改善SP的及时检测并识别合并症；然而，最终，兽医医学中SP的全面诊断和治疗需要剖腹探查。手术技术的进步，如钉合肠道吻合术，改善了结果；然而，许多手术决策点，如灌洗、泄漏测试、加固技术和术后引流，缺乏足够的证据来提出强有力的建议。SP存活率的显著变化部分源于大多数兽医研究的回顾性性质以及局限性，如数据不完整、样本量小、缺乏通用方案、相对于疾病发作的诊断和治疗时间不一致以及安乐死的影响不明确。需要大型、前瞻性、随机研究来进一步阐明SP患者的最佳实践。