整理:儿科医声
来源:《实用新生儿治疗技术》
主编:周伟
1978年,Furchgott教授在实验中首先发现"内皮依赖性血管舒张"现象,1980年 Furchgott和Zawadski进一步发现血管内皮可产生一种非前列腺素类的弥散因子,可使邻近的平滑肌细胞产生血管舒张反应。1982年,这种因子被命名为血管内皮衍生舒张因子(endothelium-derived relaxing factor,EDRF)。1987 年,Palmer等利用化学发光法,结合瀑布灌流实验等,证实所培养的内皮细胞可产生一氧化氮(nitric oxide,NO),并证明 EDRF 实为NO。鉴于NO的生物学特性, 人们重新燃起了对 PPHN的治疗希望。
(一)气源
一氧化氮吸入装置(见彩图40)常用氮(N2)平衡之气源,NO浓度为800ppm (800×10-6),也可用450ppm浓度的气源。气源应严格按照GMP的标准生产制备,属于医用级。
(二)气源连接方法与装置
NO吸入多与人工呼吸机一同使用,也可通过面罩吸入。
1.经减压后,NO气源通过高精确度的转子流量计、质量流量计或质量流量控制器的调节,经不锈钢或聚四氟乙烯管道,以较小的流量加入到呼吸机管道的新生儿吸入端,位于湿化器前或后。
▲ NO所需浓度可根据以下公式计算∶
NO钢瓶输出流量=呼吸机流量÷[(钢瓶 NO浓度÷需要的NO浓度)-1]
2.也可先将NO气体与N2经混合器(混合器1)混合,再将混合后气体连接到人工呼吸机空氧混合器(混合器2)的空气输人端,通过调节混合器1与混合器2 而取得所需的NO 浓度。
通常采用第一种方法,因为该方法只需要较小的NO输出流量,能节约相对较昂贵的NO气源,同时NO与氧接触时间相对较短,可减少二氧化氮(NO2)的产生。
3.人工呼吸机的呼气阀排气口应连接较粗的软管,以将废气引出室外。若在呼吸机的排气口加上净化装置,可以更好地清除 NO和NO2,减少对患儿和医务人员的潜在不良影响。
4.备份供气装置 为了防止主供气路意外失效,应设置备份NO供气管路,以便在必要时可以迅速开通并提供5~10ppm的NO气体。尤其是当接受NO治疗的患儿出现NO依赖时,备份NO供气系统显得尤为重要。在备份 NO供气时间超过30min 时,需对NO、NO2和O2浓度进行监测。
5.复苏囊中加入NO气体 可将NO气体加入复苏囊中的进气端贮气囊处,适用于手控呼吸、患儿转运及一些诊断性试验,但可能会因为复苏囊内NO与O2的混合时间较长而产生较多的NO2。
▲ NO吸入浓度(ppm)=(NO流量×气源浓度)/(NO流量+O2流量)
(三)一氧化氮治疗仪 SLE3600介绍
一氧化氮治疗仪(INOSYS)通过两个流量计和一个安全中断阀向患者输送一氧化氮(NO)。NO与来自呼吸机的气体混合成低浓度的NO输送给患者。输送给患者气体标本进入监测管道(图11-1)。所测的NO浓度以数字形式显示。在使用NO时,所产生的副产品二氧化氮(NO2)的浓度也被监测。NO及NO2浓度均由报警电路监测,如浓度超出预设限值,报警电路即触发可视的报警音响,INO-SYS自动切断NO的供应。INOSYS后背部有一个周围环境空气采样接口。因此该系统也可在周围环境空气中监测 NO和 NO2的浓度。
NO治疗仪只能与呼吸机一起才可正常工作,呼吸机必须能持续提供流速恒定的新鲜气体。
1.在使用INOSYS前,确定此仪器已校准。
2.连接减压器与NO气瓶(图11-2)。确定安装前,减压器已关闭。(注意∶确保安装是清洁和干燥的且PTFE 垫圈的位置正确)。
3.打开气瓶,如漏气,关上气瓶,密封连接器后再次打开气瓶。
4.连接在INOSYS背盖上的一氧化氮供给接口(图11-3)。
5.连接NO供气管至减压器(推动连接器的雄接头到减压器上的雌接口)(图11-4)。
6.确保仪器前面的流量控制是关闭的(完全地顺时针方向旋转)(图11-5)。
7.连接 INOSYS到有良好的接地电源插座(图11-6)。
8.打开仪器背后的开关,这就意味着INOSYS待机(图11-7)。
9.设置压力在100kPa',经典的气瓶浓度为1000ppm。(*注意∶如安装压力固定输出的减压器,打开减压器,根据气瓶上输入的压力,而实际输出压力会有所变化)。
10.连接患者回路到呼吸机(参阅呼吸机操作手册)。
11.如使用 SLE NO患者回路,(Part N°N2238)连接至INOSYS如图11-8所示。连接积水杯到患者输人端,把细菌过滤器连接到 INOSYS侧边的NO 输出端。
12.如使用标准的SLE患者回路(SLE Part N°N2188)插入连接器配件(SLE Part N°N2238/20)如图11-9移动回路的吸气肢部分,红色限制装置作为开始端,在湿化器温度探头作为终端,使用合适接口配件替换。
13.按 INOSYS前面的待机钮(图11-10)。
在5s后,仪器将会显示出以下状态(图11-11)。
14.按继续钮(左),如20s内未按继续钮,仪器即自动启动(图11-12)。
15.连接 SLE 呼吸机报 警电缆到INOSYS和 SLE呼吸机之间(可选配),见图11-13。
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