2024年3月5日，鄂州市中医医院肿瘤科收治一名1岁4个月的脑胶质瘤患儿，为保证化疗药物的安全输注，该患儿留置了一条股静脉隧道式PICC。众所周知，PICC是肿瘤患者的一条“生命线”，作为一种安全、方便的静脉通路，已在临床广泛的应用，尤其对于需要化疗或输注高渗性、刺激性液体的患者来说，PICC更是优选的方式。但是由于一些限制条件，如预置管静脉管径过小、血管解剖位置不佳、皮肤极度松弛等因素，导致许多患者不能顺利地置入PICC或置入后发生导管相关性并发症的风险过高，而隧道式PICC置入技术的应用，很好地解决了这一难题。

 

什么是隧道式PICC?

隧道式PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管的一种新技术，与常规PICC的区别是:通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，使PICC导管出口避开潮湿、多汗、活动受影响、导管使用和维护不便的部位，避开有破损、癫痕的皮肤。这项技术的开展大大降低了导管感染和血栓形成的风险，减少了导管脱出的概率，避免了患者活动过程中可能出现的不适，提高了患者舒适度。

目前最新的超声心电一体(EDUG)引导下隧道式PICC置管技术，在置管过程中配合彩色超声、腔内心电一体，精准定位，避开动脉、神经，最大化提高静脉穿刺成功率及安全性。同时，使用微创隧道针建立皮下隧道，使穿刺位置和导管出口位置相互分离，增加穿刺位置和导管出口的选择范围，最大距离可达15cm，为不能进行常规PICC置管术的患者提供治疗方案，扩大PICC适用范围；增加部分大直径静脉(如颈内静脉、股静脉)穿刺的可行性，增加置管成功率；避开易感染部位和不利于固定的部位，减少导管相关并发症，为后期护理降低压力。

隧道式PICC有哪些优势?

(1)导管使用寿命更长，降低非计划拔管率。

(2)皮下潜行增加了导管滑动的摩擦力，使导管不易异位、脱出。

(3)静脉血管可选择性增多，尤其是大直径静脉穿刺的选择，增加置管成功率、降低静脉血栓发生率。

(4)皮下隧道形成防止污染导管的屏障，降低由外界因素引起的逆行感染，降低导管感染发生率。

(5)避开关节活动部位，导管出口位置稳定，避免患者过度活动造成的机械性静脉炎、静脉血栓。

(6)静脉穿刺点不外露，减少渗血渗液发生率。

(7)应用医用胶封闭，可减少渗血渗液，创口愈合快，不留瘢痕。

(8)避开腋窝、锁骨窝、颈部、腹股沟等体温高、易出汗部位，利于敷料固定、降低感染风险。

(9)减少非计划维护次数，降低导管维护成本。

(10)安全性高，节省患者医疗支出。

(11)提高患者舒适度，减轻护士工作量和工作压力。

隧道式PICC的应用范围

可在腋静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、无名静脉、股静脉等处置入。平时不太适合PICC穿刺置管的部位，都可以实现。

隧道式PICC的注意事项

(1)除了非隧道PICC常见并发症外，也应关注隧道相关并发症，包括皮下组织损伤、穿刺口和隧道感染、导管与隧道粘连、导管隧道口骑跨、隧道相关淋巴漏等。

(2)PICC维护手册需登记，应包括PICC体内长度(隧道长度)、外露刻度、导管末端位置、建立隧道的方法和工具、导管末端位置。

(3)维护时需观察皮下出口和穿刺口的情况。

(4)建议置管48h后换药，给予穿刺口充分愈合的时间；如用免缝胶布应撕除、氰基丙烯酸酯皮肤胶水残留应擦除。

(5)治疗期间每周进行1次维护。

(6)导管拔除建议：拔管时轻柔缓慢，过程中遇阻力时，应注意到穿刺口处有纤维蛋白鞘形成的风险；拔管后需同时按压穿刺点和导管出口。

(7)根据导管的不同类型进行相应的冲封管操作。

鄂州市中医医院PICC门诊专家团队

鄂州市中医医院肿瘤科护士长

副主任护师/湖北省PICC专科护士资质

鄂州市中医医院静脉治疗专科小组组长，从事临床护理工作25年，具有丰富的临床经验及PICC专科技术，擅长各类导管置管及维护，各类导管并发症的处理及健康教育。

 

鄂州市中医医院肿瘤科PICC护理组长

主管护师/湖北省静疗专科护士资质

鄂州市中医医院静脉治疗专科小组核心成员，从事临床护理工作27年，熟练掌握PICC置管、维护及并发症的预防及处理。

鄂州市中医医院肿瘤科PICC护理组长

主管护师/湖北省PICC专科护士资质

鄂州市中医医院静脉治疗专科小组核心成员，从事临床护理工作15年，熟练掌握PICC置管、维护及并发症的预防及处理。

PICC门诊维护时间

维护时间：周一至周五

上午 9:30-12:00

下午14:30-17:30

维护门诊地点：门诊七楼肿瘤科

就诊咨询：向护士长  027-60661373

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撰稿：朱菲

审稿：向俐