自控镇痛泵PCA（Patient   control    analgesia)是20世纪90年代后期开始广泛应用于临床的一种安全、有效、简便的镇痛装置，以按需和持续给药的方式给药。对于减轻患者疼痛，促进舒适有很大的作用，它可以使镇痛药物在血浆中能保持一个及时稳定的浓度，减少药物副作用风险：避免传统固定剂量给药方式可能导致的药物过量，降低恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用的发生率等，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。常常使用于术后镇痛、产妇分娩后、以及晚期癌症疼痛患者等，因其允许患者参与治疗，成为难治性癌痛等的居家镇痛手段首选。

    PCA就是将一个特殊的储药泵通过管道连接在病人身上，止痛药物通过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。通常注入药物为阿片类药物如吗啡、芬太尼等；局麻药如布比卡因、利多卡因等，阿片类药物+局麻药类混合使用。按给药途径分为静脉PCA（PCIA），通道接在静脉内给药；硬膜外PCA（PCEA),通道接在硬膜外腔中给药；皮下PCA（PCSA）或经神经根（PCNA），通道接在皮下或神经根给药；鞘内PCA指导管植入蛛网膜下腔，与蛛网膜下腔导管相连接的镇痛泵，适用于晚期癌痛患者的镇痛。

    因晚期癌症患者疼痛明显，且有些癌痛表现为难治性癌痛，需要长期的止痛治疗，故某些类型的PCA镇痛泵可能适合外带。例如，皮下PCA（PCSA）管理相对简单，并发症较少，可能更适合在家庭环境中使用。众所周知居家期间的良好的疼痛管理对病人自身生活质量提升具有重要意义。居家带泵期间请注意以下事项:

     1.PCA要随身携带，避免用力的牵拉和扭曲。在翻身或活动时，不要用力拉扯，以免导管脱落。

    2.镇痛泵可放置床头或悬挂在胸前，不必举高，也不能摔到地上。勿将PCA泵按钮放置于枕下或背部，以免受压而异常给药。

    3.使用镇痛泵过程中，如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键，根据自身需要可多次按压，必须注意按压一次后，至少间隔15分钟后才可按压第二次。

    4.防止穿刺的蝶翼针拔出，禁止带泵进入磁共振室等高磁场的地方，以免损坏机器。

    5.日常生活活动不影响，如散步、吃饭等，避免腰部的大幅度运动。

    6.洗澡注意：尽量不要进行淋浴，除间歇期拔针后，穿刺口周围完全愈合后可进行淋浴。

    7.学会计算余量。知道余量还有多少，什么时候要换泵，一般镇痛药物用完会自动报警，（家属可代为掌握），如患者年纪大、视力下降，计算能力有限，就教会家属要掌握，可通过微信等方式拍照给医务人员，对患者进行疼痛评估后，指导患者和家属，交代来院换泵的时间。

    8.关注电池时间。针对皮下带泵时间大于1周以上的患者，因一副电池持续使用一般为7-8天，若带泵时间较长，可教会年轻的患者家属更换电池。

    9.会紧急求助：如出现以下情况，请及时回院就诊：患者意识障碍；中重度头痛；穿刺点周围红肿或有分泌物；莫名高热；穿刺针移位或脱落；伤口裂开；PCA有异常报警等。

    自控镇痛泵的使用是医院舒适化医疗程度的体现，同时也是现在社会对疼痛的认识程度的体现，它是现代医学文明的标志，居家期间良好的配合，使患者舒适度和满意度更高！

供稿：肿瘤内科一病区    李耀丽

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