李凤陈 19:20

各位老师明天的晨读，大家晚上的时间可以看看，明天一起讨论

岳微 19:39

右侧乳腺内分叶状肿块，内见点状钙化。增强扫描明显强化。考虑恶性肿瘤

蔡笑燕 20:31

右乳外上象限约9点-10点钟方向后1/3带距胸壁cm可见一不规则肿块，边缘清晰，其内可见斑点钙化灶，大小约，右侧腋窝未见肿大淋巴结，虽然形态学看着良性，但是逐渐增大，考虑4a，建议穿刺活检或核磁检查。
双侧乳腺呈b类，背景实质呈对称性极少强化，右乳外上象限约9点-10点中方向后1/3带距胸壁cm可见一不规则肿块，边缘清晰，T1呈稍低，T2压脂呈稍高，内部强化不均匀，见低信号分隔影，DWI呈高信号，ADC值是1.7，TIC早期快速强化，延迟期呈流入型，考虑良性可能性大，纤维腺瘤？BI-RADS 3类

田长青 城阳人民医院 20:53

@蔡笑燕 蔡老师是真厉害，干啥啥优秀[强]

郑丹丹 21:51

乳腺腺体呈c类；右乳外上象限后带不规则等密度肿块，大小约--，边界清晰，内见点状钙化影；考虑4A类。MR:右乳外上象限后带距胸壁cm可见一不规则肿块，大小约--，边缘清晰，T1呈稍低信号，T2压脂呈高信号，内见低信号分隔影，DWI呈高信号，ADC值1.7，动态增强早期快速强化，TIC曲线呈流入型，考虑纤维腺瘤，BI-RADS 3类。

李敬 22:16

乳腺腺体呈不均匀致密类（C类），右乳外上见一不规则肿块，大小约，密度均匀，呈分叶状，其内散在点状钙化，考虑4A。

程趁华 22:27

早读病例：右侧乳腺外上象限约9点-10点钟方后带可见一不规则肿块，边缘清晰，密度不均，内可见点状钙化，MR:T1呈稍低信号，T2压脂呈高信号，内见低信号分隔影，DWI呈高信号，ADC值1.7，动态增强早期快速强化，TIC曲线呈流入型，腋窝未见肿大淋巴结，虽然形态规整，但是逐渐增大，考虑4A，建议穿刺活检

marious 22:48

早读病例：右侧乳腺外上象限约9点-10点钟方后带可见一不规则肿块，边缘清晰，密度不均，内可见点状钙化，MR:T1呈稍低信号，T2压脂呈高信号，内见低信号分隔影，DWI呈高信号（结合ADC值，考虑DWI高信号为T2投射效应所致），ADC值1.7，动态增强早期快速强化，TIC曲线呈流入型，腋窝未见肿大淋巴结。形态学上多发分叶，边缘不光整，但无毛刺，界限清晰，dwi和血液动力学倾向于良性病变。临床表现为病变逐渐增大，综合分析推测是低度恶性肿瘤，考虑4A，建议穿刺活检

周青 23:16

晨读：中老年女性，病程较长，钼靶右乳外上象限约9-10点钟方向，后1/3带可见一不规则肿块，分叶，边缘清晰，其内可见小斑点状钙化灶，乳腺腺体内见散在斑点状钙化灶，腋窝未见肿大淋巴结，结合年龄和逐渐增大病史，考虑4a，建议穿刺活检或核磁检查。B超低回声？边界清晰
双侧乳腺呈c类，BPE呈对称少许强化，右乳外上象限约9-10点钟方向，后1/3带，距胸壁约cm可见一不规则肿块，边缘清晰，蒙片与腺体呈等信号，内部强化较均匀，似见低信号分隔影，DWI呈高信号，ADC值是1.7，TIC呈快速流入型，增强和弥散都不得分，形态学不好把握，结合年龄和病史考虑BI-RADS 4A类

赵闯 23:21

乳腺腺体呈c类，右乳外上象限见不规则肿物影，呈等密度，大小约～，边缘清晰，可见分叶，其内见点状钙化，右腋下见淋巴结影
诊断：右乳肿物伴钙化，建议切检 BI-RADS 4a 类

————— 2021-11-10 —————

姜雪飞 06:11

乳腺C类，右乳外上象限9—10钟方向见一不规则形肿块，边缘清楚，可见分叶，其内见细小钙化，双侧腋窝未见肿大淋巴结，B超包膜还算完整，考虑BI-RADS 4A，建议MRI。
MRI双乳纤维腺体组织B类，实质背景强化极少，右乳外上象限肿块样强化，DWI成高信号，ADC减低不明显，TIC成快速流入型曲线，双侧腋窝未见肿大淋巴结，考虑BI-RADS 4A类，结核穿刺活检综合分析。

赵闯 06:20

乳腺腺体呈c类，右乳外上象限见不规则肿物影，呈等密度，大小约～，边缘清晰，可见分叶，其内见点状钙化，右腋下见淋巴结影
诊断：右乳肿物伴钙化，建议切检 BI-RADS 4b 类

刘琪琳  06:43

MRI双乳纤维腺体组织B类，实质背景强化极少，右乳外上象限肿块影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号，ADC减低不明显( ＞1.35×10﹣³㎜²/s) 。增强后呈不规则肿块样强化，内见不强化分隔，边缘比较光滑。TIC呈流入型曲线，双侧腋窝未见肿大淋巴结，积0分，考虑BI-RADS 3类，纤维腺瘤?建议结合临床

徐志 06:52

实质背景强化极少，右乳外上象限分叶肿块影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号，ADC减低不明显( 1.7×10﹣³㎜²/s) 。增强后呈不规则肿块样强化，内见不强化分隔，边缘比较光滑。TIC呈流入型曲线，双侧腋窝未见肿大淋巴结，考虑BI-RADS 3类，纤维腺瘤可能。

云云 07:13

中年女性，肿块渐进性增大，分叶状，边界清，内有散在钙化及小囊变，纤维分隔，弥散有受限，流入型曲线，考虑BI-RADS 4a,建议穿刺。叶状肿瘤，纤维腺瘤可能性大

崔春玲 07:46

双乳腺体类型为ACR C型，右乳外上象限约10点钟方向位于乳房后1/3带腺体边缘可见一不规则肿块，边缘清晰，其内可见粗细不等颗粒样钙化灶，右侧腋窝未见实性肿大淋巴结，BI-RADS分类：4A，纤维上皮性肿瘤可能（结合年龄，近期增大的病史。分叶状肿块常见纤维腺瘤或者叶状肿瘤，合并粗大钙化者，纤维腺瘤机会大一些）
双侧乳腺腺体类型为ACR C 型，背景实质呈对称性极少强化，右乳外上象限约10点钟方向位于乳房后1/3带可见一不规则肿块，可见分叶，边缘清晰，T1呈稍低信号，T2压脂呈高信号，肿块强化不均匀，内见低信号分隔不强化，DWI呈高信号，ADC值是1.7，TIC早期快速强化，延迟期呈流入型曲线，考虑良性，纤维腺瘤可能性大 BI-RADS 3类

田长青 城阳人民医院 08:17

双测乳腺体类型为ACR C型，右乳外上象限约11点钟方向位于乳房后1/3带可见一不规则椭圆形肿块，边缘清晰，其内可见粗细不等颗粒样钙化灶，右侧腋窝未见实性肿大淋巴结，BI-RADS分类：3纤维腺瘤可能，
双侧乳腺腺体类型为ACR C 型，质背景强化极少，右乳外上象限分叶肿块影，T1WI呈低信号，T2WI压脂呈稍高信号， DWI呈高信号，ADC减低不明显( 1.7×10﹣³㎜²/s) 。增强后呈不规则肿块样强化，内见不强化分隔，边缘比较光滑。快速强化， TIC呈流入型曲线，双侧腋窝未见肿大淋巴结，考虑BI-RADS 3类，纤维腺瘤可能。

曾书波 08:29

右侧乳腺C型，右侧乳腺外上象限10-11点方向键分叶状肿块高密度肿块，边缘清晰，其内见少许点状钙化，乳头未见回缩，右侧腋窝见结节状密度增高影；超声病灶边缘稍显欠光滑，分叶；MRI：T1WI脂肪抑制等信号，T2WI脂肪抑制等高混杂信号，DWI高信号，ADC值约1.7，增强：背景强化a，为病灶早期明显强化，呈流入型。余未见明显异常。
右侧乳腺外上象限占位性病灶，BI-RADS分类：4a类，建议：无临床禁忌症活检。（考虑低度恶性或中间性病变，叶状肿瘤或黏液类肿瘤）

月圆 08:45

右乳外上象限约10点腺体全层可见一不规则肿块，呈分叶状，边缘大部分较清晰，其内回声不均匀，血供略丰富，测得动脉频谱为低速低阻型。ABVS冠状面显示肿物边缘部分成角。右侧腋窝未见肿大淋巴结。结合年龄，近期增大病史，综合分析BI-RADS分类：4A，建议穿刺活检（纤维腺瘤或者叶状肿瘤不除外）

marious 08:53

@曾书波黔西南州妇幼保健院 曾老师好！我昨天看的时候怀疑叶状肿瘤，但是我一想叶状肿瘤经过这么多年应该长的比较大了[呲牙]

郭凤珍 09:03

双侧乳腺ACR呈B型，右侧乳腺外上象限后1／3带可见不规则等密度肿块，边缘清晰，其内可见几枚点状钙化，腋窝未见肿大淋巴结影。
MRT1等信号，T2高信号，背景实质呈极少强化，肿块呈明显强化，内见低信号分隔，ADC值1.7（＞1.35），增强早期呈快速强化，延迟期呈流入型。
BI一RADC 分类单从X线表现上我会归到4a
MR分类我会归到3

月圆 09:04

超声观察血流和频谱是鉴别良恶性的重要指标，良性肿瘤一般是低阻的，低速的小动脉，恶性肿瘤一般是高阻的，粗大供血动脉。

月圆 09:05

恶性肿瘤的一个重要诊断依据是血流RI>0.70。

月圆 09:14

看到这个肿物RI=0.53，哦，还好，支持良性多一点。如果再做个弹性成像测个硬度看看可能更增强诊断信心了。因为肿物不规则，不均匀，近期长得快，ABVS冠状面也有部分不规整，年龄>40岁这些因素也不能排除恶性，最起码应该是必须做穿刺的

李凤陈 09:39

从病史来看，中年女性，肿块5年，逐渐增大，不特别支持恶性，纤维腺瘤可以，但年龄稍微大些了，其一

李凤陈 09:40

其二，这个病灶分叶较明显，其内有无强化的分隔，病理上叶状肿瘤和纤维腺瘤都属于一类，纤维上皮性肿瘤，既有上皮组织又有间质成分，只是叶状肿瘤有个分叶状的外观，间质细胞比较丰富，大家看病理图

李凤陈 09:43

其三，磁共振，形态学，不规则形或椭圆形肿块，边缘清晰，血流动力学：增强早期快速强化，延迟期渐增型，功能成像：ADC不低，三方面都支持良性，所以这个病灶可以归到3类，如果不放心4A类也没问题，如果结合临床查体可能更准确

崔春玲 09:44

给大家补充一例叶状肿瘤2级的

李凤陈 09:45

这例典型[强]

崔春玲 09:46

半年前曾经做过一次手术是叶状肿瘤2级，现在复发了，39岁好像，年龄略偏轻了一些

周青 09:46

[强][强]这个群太好了，这种形式的学习，想不进步都难[太阳]

李凤陈 09:48

群里好多都是咱培训班学员，从病灶位置，形态，全方位描述病灶，都非常精准[强]

李凤陈 09:49

第一次晨读，大家有好的意见或建议都可以提出来啊，咱们共同进步

崔春玲 09:50

李老师的这个病例特别好，为大家开阔了思路，分叶状肿块生长较快的要考虑叶状肿瘤的可能，在病理类型上大家定到纤维上皮性肿瘤即可，尤其是磁共振上无强化的分隔在诊断时也是比较重要的参考依据

钟学兰苏泗洪县人民 10:10

MRI双乳纤维腺体组织B类，实质背景强化极少，右乳外上象限约10点钟后1/3带，距乳头约cm，见软组织肿块影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号，ADC稍减低，可见分叶，动态增强后呈明显渐进性强化，可见分隔强化， TIC呈流入型曲线，双侧腋窝未见肿大淋巴结，积0分，考虑BI-RADS 4a类，纤维腺瘤可能，建议穿刺活检

刘琪琳  10:23

年龄偏大些，5年中，估计每年都在增大，只不过不是短期内迅速增大(叶状肿瘤多短期内迅速增大)，另外出血坏死囊变没有(叶状肿瘤多见)，所以我感觉叶状肿瘤有些不典型[捂脸]，好病例