5月5日，常德市第四人民医院鲁祖建主任带领手术团队为一位65岁的慢性心衰患者彭先生实施CRT-D植入术，在麻醉科、心脏超声、导管室及手术室的全力配合下，手术医生通过锁骨下静脉植入冠状窦电极、心室除颤单极、心房电极，所有步骤一气呵成。
术前担心的CRT-D反应欠佳、心肌同步化效果欠佳的问题都没有发生。术中测试感知、CRT-D起搏功能良好，整个手术不到2个小时就顺利结束了。这是医院完成的首例心脏CRT-D（心脏再同步化并心脏复律除颤器）植入术。

胸闷、心悸5年 病情逐渐严重危及生命

65岁的患者彭先生在5年前因胸闷、心悸、活动后气促来常德市第四人民医院心血管内科一病区就诊，接诊医生周林志在完善相关检查后，诊断彭先生为扩张性心肌病、心功能不全、恶性心律失常。

一直对他予以利尿、抗心律失常、减轻心肌耗氧、拮抗RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）等规范药物治疗，以此改善胸闷、气促的症状。

由于是慢性疾病，在这5年期间，彭先生需要多次反复来医院看病，而他每次都是直接找周林志医生看病，因为周医生很亲切、很细心，经常主动询问他的情况，让他感觉很安心，尽管家附近就有大型公立医院，他也要绕路来医院找周林志医生看病。

今年年初开始，彭先生的病情逐渐加重，走两步路就气喘的不行，无法自己洗澡，已经严重影响到正常生活，经常发生急性左心衰及恶性心律失常，好在每一次都被周林志医生抢救回来。

眼看保守的药物治疗已经起不了作用，周林志清楚如果不进行手术，那么患者将时日无多。

于是向科主任鲁祖建反映这一问题，随后鲁主任组织科内所有医生进行病例讨论，考虑到CRTD结合了心脏再同步化治疗起搏器和埋藏式心脏自动除颤器的双重功能，能在心力衰竭规范药物治疗的同时，让扩大的心脏在一定程度上恢复左右心室收缩的协调性，最大程度改善心脏做功的效率，能够挽救像彭先生这样慢性心力衰竭患者生命的同时，提升其生活质量，一致认为CRTD是治疗彭先生的最优选择。

主治医师周林志 全力沟通、治疗不放弃

而患者和家属考虑到费用问题都不愿意进行手术，但在5年的相处中，周林志医生已然把彭先生看作成了自己父亲一般，不忍心就此放弃，从年初就一直耐心地对他们进行思想工作。

直到4月底，在最近一次彭先生发生心脏骤停，予以抢救后，周医生知道患者的病情不能再拖了，于是想尽办法电话联系到患者远在四川工作的大儿子，通过反复沟通，最终终于说服了彭先生同意进行手术。

这才有了患者手术的成功，这不仅给患者和家属带来了希望，也展示了医疗技术的不断进步和医护人员的专业素养

【CRTD植入后影像】

成功植入CRTD 挽救患者生命、改善生活质量

术后，彭先生程控起搏器有ATP、除颤时间发生，均显示为患者成功复律，胸闷气促症状较术前有明显好转，彭先生也能够自己照顾自己的生活起居了，极大地改善了患者的生活质量，彭先生一家都非常感谢周林志医生。

【周林志查房时，患者表示对治疗效果非常满意】

这是常德市第四人民医院心血管内科开展的首例心脏CRT-D植入术，该术式是目前起搏器及除颤领域中的“终极挑战”，在挽救心力衰竭患者生命的同时，能够极大程度地改善患者生活质量，给他们带来新的希望。

鲁祖建表示，今后会一如既往带领科室团队致力于专科发展，大力促进学科发展和科室人才梯队建设，以医疗安全和医疗质量为核心，让心血管内科努力迈向新的发展阶段。

慢性心力衰竭是各种器质性心脏疾病的终末期表现，是一种进行性疾病，随着人口平均年龄延长，住院患者中慢性心衰的比例逐年增高，且死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，临床上尽管已经给予患者最优化的抗心衰药物治疗，但心衰死亡率仍高居不下，仍有相当数量心衰患者进行性加重，且50%以上死亡原因为心脏性猝死。

CRT-D的出现给众多慢性心衰患者带来福音，如今在最佳药物治疗的基础上进行CRT-D的植入已成为中重度慢性心衰一种重要的治疗手段，能够极大地缓解患者症状、改善生活质量，降低死亡率。

（编辑rose。）

湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 心血管内科一病区 周林志
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