医院，刚跟查完房医办室，旁坐忙，聊，趣，敢，怕患举束习涯。患罩提包包药敲敲办室玻璃，块，患谈论，，呼吸科病提药，概率肺咳。病令，识，类杂，治疗药复杂，，肺核识吧，闲闲。

、临床

．热（

(）低热， 尤午低热

(）核毒血症状严急热，叶干酪肺炎、急粟粒肺核，糖皮质激素（则：早足量短程＋抗核药况）

(）热型规则热、稽留热、弛热

．咳嗽咳痰

(）干咳痰

(）形空洞→痰量增

(）合染→脓痰

．咯血 /

(）痰血（量咯血）：毛细血管扩、透增

(）咯血量：支管脉损伤空洞血管瘤破裂

(）咯血热：

①核杆菌播散→低热

②血块吸收致吸收热→低热

③血块阻塞支管致阻塞肺炎→低热

④合染→热

．盗汗、乏、减

．胸痛（核病灶累及壁层胸膜）：剧烈

．呼吸困：叶干酪肺炎、较胸腔积液

．核湿症：青，累及肢节，累节附近皮肤歇环形红斑节红斑

．征取决病质范围

①病范围较→征

②病范围较渗、坏→征（浊、湿啰、语震颤↑、异支管呼吸异支管肺泡呼吸)

③病范围较纤维索→患侧胸廓塌陷、纵隔患侧移

④较胸腔积液→患侧胸廓饱、纵隔健侧移、浊、呼吸减弱消

⑤支管核→局限哮鸣

二、继肺核

,概念：染核杆菌

.

①

②叶尖段、叶背段基底段

.伴空洞

①空洞核杆菌细胞壁蜡质引态反，态反免疫

②免疫差(细胞降显)→合肺核空洞

.继肺核类型

()局灶型肺核（非）

()浸润型肺核（继肺核）：

①境清/缘模糊、密均云雾状/云絮状影（呈斑、斑片、)

②浸润型肺核形薄壁空洞：支管播散→干酪肺炎；急空洞久愈→慢纤维空洞肺核

()干酪肺炎（病危）

①严干酪肺炎呈叶→急热

②叶，虫蚀空洞（急壁空洞）

（)慢纤维空洞型肺核（传染强肺核）

①厚壁空洞，肺组织严破坏、广泛纤维化、肺积缩形，肺抬、肺纹呈垂柳，纵隔患侧移

②症：肺肿、胸膜增厚粘连、胸脓胸、咯血、喉核、肠核、慢肺病

()核球/核瘤

①影：钙化、空洞、卫星灶

②核球需周围型肺癌鉴、且药易挥→术切除

()核胸膜炎：湿（核胸腔积液，），干

、辅助检查

()影检查

线肺核规首选，步检查

抓继肺核：叶尖段、叶背段基底段

：

①艾滋病合核叶

②肺核：叶、叶近胸膜（综合征哑铃状影叶、叶近胸膜炎灶+淋巴管炎+肺淋巴肿）

.抓继肺核形改

()病影

①渗：缘清、密均云雾状/云絮状影，呈斑、斑片、

②空洞：壁、薄壁、厚壁

③播散

()局限、修复影

①钙化：缘清楚、密、斑、节状

②纤维化/索：缘清楚、密增

(二)核菌素试验（/)

制：患染核杆菌~周产致敏淋巴细胞，皮肤触核杆菌抗皮肤型迟型态反。阳核杆菌细胞壁蛋质引态反

.义：检否染核杆菌，非检否核病

①规检查，提示核病价值限

②阳提示婴幼、童核病价值较，未卡介苗婴幼

.呈阴弱阳况：营养良、、麻疹、痘、癌症、严细菌染、症核病（粟粒核、核脑膜炎）、糖皮质激素免疫抑制剂

()确诊肺核—痰核杆菌检查

.痰涂片（确诊首选）

①痰含菌量＞-抗酸杆菌/阳

②痰涂片确肺核否传染源依据：若涂阳则肺核（排菌量），治愈涂阳肺核降低肺核传染措施

.痰培养（确诊标准）

①若涂阴→痰培养→若阳（菌阳则肺核）排菌量，具备传染

②痰涂片+痰培养均阴→菌阴肺核：确诊依靠典型临床+典型影+强阳

()血沉(≤-/)

显提示病

(五)γ-干扰素释试验（染检测细胞免疫斑称-)

判断肺核：

()（足）：

①症状（热）

②痰检查排菌（菌阴）

③线硬(钙化、纤维化)

()否则：

①必须抗核化治疗

②确否传染（否涂阳）

、抗核化治疗

()则

①强化+巩固阶段

②短程、早、规律、程、适量、联合（联合-药）

（二)核杆菌根据谢状态

群：

跃、干酪液化，极易耐药

（异烟肼）

群、群：

半静止状态，繁殖速较慢

（吡嗪酰胺 福）

群：

完休眠状态、致病、传染

()线抗核药

副（肝功损害，尤异

烟肼、福、吡嗪酰胺)

⃣️异烟肼：

周围炎（麻，需)

①异烟肼渗各组织，易血脑屏障，干酪病灶、胸药浓

②杀细胞(杀)

⃣️福：

①若治疗转氨酶升：

保肝药继续药

②若升倍黄疸：停药

③杀细胞

⃣️吡嗪酰胺：尿酸痛患禁

细胞杀菌（半杀）

⃣️链霉素

①肾毒、耳毒

②细胞杀菌（半杀）

⃣️乙胺丁醇：

①球视炎

②抑菌剂

()药案

.肺核初治

①药案：/

②歇药案：/

复治涂阳肺核（药敏）

①敏：药案/-

②敏：耐药治疗

.耐药肺核-治疗则

①避免选药败案

②交叉耐药药

③尽喹诺酮药（莫沙星、左氧氟沙星）

④≥二线敏药（喹诺酮、异烟胺、卡霉素阿米卡星、氨基杨酸）

⑤治疗案含强化、巩固阶段，强化~，疗程≥

⑥药剂量依决

⑦痰培养监测疗效

（五）预防抗核治疗：

①未治疗肺硬纤维灶

②涂阳肺核患密切触

③硅肺，营养良，糖尿病，，吸毒，糖皮质激素免疫抑制剂

④童青试验硬径毫米