1、2021/2/61 2021/2/62 以往:长期以来 1.临床症状;2.心电图改变; 3.心肌酶学（CK,CK-MB） 诊断急性心肌梗塞 2021/2/63 现在以心肌坏死标志物为基础 心肌坏死标志物增高 临床症状临床症状影像学证据影像学证据心电图变化心电图变化 任何一项任何一项 2021/2/64 2021/2/65 2021/2/66 心脏血供 2021/2/67 1.左冠状动脉前降支 左室前壁、下侧壁、 室间隔前2/3 2.左冠状动脉回旋支 左心室侧壁、膈面 3.右冠状动脉 右心室、下壁、室间隔后 1/3 2021/2/68 定性: 病理性Q:时限大于0.04sec,振幅后继R1/4;

2、 四导联,属大面积心梗。 特殊病例Q波: 萌芽r: r0.01mV,直上,直下（初可看作QS) 胎生r: QrS, q病理性Q波,局灶性心梗常见, 右心室肥厚也可出现 。 右胸导联出现q波,无论q多小,都具有病理意义。 2021/2/69 非q性心梗比q性心梗还有意义 非穿壁性心梗比穿壁性心梗预后差 2021/2/610 巨T倒置: 2021/2/611 巨T倒置: 属于非穿壁,ST显著压低,巨T倒置 2021/2/612 定位: 2021/2/613 2021/2/614 2021/2/615 2021/2/616 2021/2/617 指示性改变与对应性改变对应性改变 I、aVL、 V3V

3、5III、aVF II、III、aVFI、aVL、 V1V3 V1V2II、III、aVF、V5、 V6 V3V5? 2021/2/618 定位诊断定位诊断 据特征性改变据特征性改变, ,尤其是病理性尤其是病理性Q Q波波 I、aVL高侧壁 II、III、aVF下壁 V1V3前间壁 V3V5局限前壁 V1V6广泛前壁 V5V6前侧壁 V7V9正后壁 V3RV5R右室 2021/2/619 1. 1.前间壁心梗前间壁心梗:V1:V1、V2V2 2021/2/620 2. 2.前壁心梗前壁心梗:V1:V1、V2V2、V3V3、V4V4 2021/2/621 3. 3.前侧壁心梗前侧壁心梗:、aVL

4、aVL 2021/2/622 4. 4.下壁心梗下壁心梗:、aVFaVF 2021/2/623 病理过程 心肌梗死的基本心电图形心肌梗死的基本心电图形 2021/2/624 2021/2/625 2021/2/626 缺血型改变缺血型改变 T T波的形态、振幅和方向波的形态、振幅和方向 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血: : T T波直立波直立, ,升支和降支对称升支和降支对称, , 顶端变为尖耸的箭头状顶端变为尖耸的箭头状; ; 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血: : T T波由直立变为倒置。波由直立变为倒置。 2021/2/627 2021/2/628 2021/2/629 2021/2/

5、630 2. 损伤型改变ST段的偏移 超急期ST段抬高。 损伤期“单向曲线”。 2021/2/631 2021/2/632 2021/2/633 心肌梗死心电图的演变与分期心肌梗死心电图的演变与分期 2021/2/634 2021/2/635 2021/2/636 2021/2/637 2021/2/638 2021/2/639 心肌梗塞不同时期的演变 早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期 T T波改变波改变对称高尖对称高尖倒置倒置 倒置倒置, ,加加 深深 变浅变浅, ,恢恢 复复, ,多直多直 立立 STST段段斜型抬高斜型抬高 斜型抬高斜型抬高 恢复基线恢复基线 恢复基线恢复基线 病

6、病理理Q Q波波+ + + + 2021/2/640 当前心肌梗塞的分型 分5个类型,有时,有些患者可 能同时或相继出现超过一种 类型的心肌梗死,注意不包括 由于冠脉旁路移植（搭桥） 导致相关心肌的机械性损伤 坏死 2021/2/641 当前心肌梗塞的分型 也不包括肾功能衰竭、 心力衰竭、心脏电复律、脓 毒血症、心肌炎,浸润性疾病 等多种原因引起的心肌坏死 。 2021/2/642 当前心肌梗塞的分型 型型: :自发性心肌梗死自发性心肌梗死, ,与原发冠脉与原发冠脉 事件（事件（ 如斑块破裂）而引起的心肌缺血相关如斑块破裂）而引起的心肌缺血相关 。 型型: :心肌缺血继发于心肌氧供心肌缺血继发

7、于心肌氧供- -氧需不平衡氧需不平衡 所致的心肌缺血所致的心肌缺血, ,如如: :冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或 低血压。低血压。 2021/2/643 型型: :心源性猝死心源性猝死, ,有心肌缺血的症状和新出现有心肌缺血的症状和新出现 的的STST段抬高或新的左束支阻滞段抬高或新的左束支阻滞, ,但未及采但未及采 血样之前即死亡。血样之前即死亡。 型型: :因缺血性冠脉事件而进行的经皮冠状动脉因缺血性冠脉事件而进行的经皮冠状动脉 介入（介入（PCIPCI）相关的急性心肌梗死）相关的急性心肌梗死, ,其中其中 PCI PCI相关性心肌梗死为相关性心肌梗死为aa型型, ,经脉造影经脉造影 或尸检证实的支架内血栓形成为或尸检证实的支架内血栓形成为b型。型。 2021/2/644 型型: :因缺血性冠脉事件而进行的冠状动脉旁路因缺血性冠脉事件而进行的冠状动脉旁路 移植术（移植术（CABG)CABG)相关的心肌梗死。相关的心肌梗死。 2021/2/645 急性ST段抬高型心肌梗死的心电图缺血分级 STEMI最关键的心电图改变是ST段抬高,因为它关系 到患者治疗决策的制定问题。在冠状动脉闭塞后 心电图会出现一系列变化: 级心肌缺血:T波对称高尖但无ST段改变; 级心肌缺血:ST段抬高,且抬高程度 0.1mV,