一

麻醉科院感管理意识

在美国, 4.5%的住院病人会发生医院感染，每年医院感染的死亡人数多于艾滋病、乳腺癌、车祸死亡人数的总和；相较于没有发生医院感染的病人，死亡率升高10.1%；医院感染增加病人的平均住院天数14.9天，并产生额外$50,000的人均医疗费用。

近年来国内也出现多例感染事件，2017年浙江省中医院患者感染艾滋病病毒事件；2019年广东顺德医院新生儿感染事件；2019年江苏省东台市某医院丙肝病毒感染事件，以及多家医院发生过院内感染新冠肺炎等。

院感防控，警钟长鸣。院内感染的预防，在每家医院都是被重点提上日程的项目，它就像一座大坝、一道防线，保护着医疗工作的正常运行。

手术室是感控管理的重点部门，需按照国家、院感办下发的重点部门医院感染管理标准执行。外科医生、麻醉医生、护士、保洁人员等均是手术室内感控的重要参与者，需要不断的学习相关的法律法规，以使规范操作变成习惯。

二

麻醉科感控现状及存在主要问题

（一）麻醉科的医院感染研究

1.麻醉机管路污染的研究

《上海市10所医院麻醉机内部管路污染情况及消毒方法探讨》证实了麻醉机的内部回路存在严重的污染，121台麻醉机中进口带菌量高达34.7%，出口污染率为27.3%。部分医院的麻醉机内表面定植微生物达到10万CFU/cm2，12个标本中检出丝状真菌。采用麻醉机内部管路消毒后，染菌数平均下降94.3%，可以达到较好的消毒效果。

2.与麻醉相关的医院感染研究

（1）杨伟东等人观察了439例接受气管插管全身麻醉手术治疗患者，发现35例术后发生下呼吸道感染，感染率为7.9%，多因素Logistic回归分析结果显示，麻醉时间、年龄、肺部手术、人工鼻以及吸烟史为全身麻醉术后下呼吸道感染的独立影响因素。

（2）张永强等人报道925例全身麻醉患者中87例发生医院感染,发生率为9.41%。

（二）麻醉科院感防控意识薄弱的根源

麻醉科的护理单元成立较晚。

（三）麻醉科感控的薄弱环节及感控现状

麻醉科感控的薄弱环节包括：麻醉医生手卫生现状、麻醉医生的无菌操作、麻醉医生的职业暴露及标准预防、麻醉用品和呼吸管路消毒的现状。

1.手卫生要求及现状

（1）麻醉医师手卫生要求：二前三后(三前四后)：接触患者前，无菌操作前，接触体液后，接触患者后，接触患者环境后。

（2）手卫生现状：

2.麻醉医生的无菌操作

在日常麻醉工作及各级医院交流中，我们发现一些不合规的操作，如无菌物品在非无菌台开包、无菌及污染物品混放、消毒剂密封不严、治疗室内物品摆放混乱、麻醉药品未标注配制时间、一次性用品的多次使用等。    

3.麻醉机的清洁消毒

除了螺纹管的一次性使用，麻醉机内部需要消毒吗？中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的一项麻醉感控相关问题调查问卷结果显示，81.06%的麻醉医师认为其所在科室麻醉机回路的消毒问题存在安全隐患，一周以内和一周清洗消毒麻醉机内回路的科室仅占20%。 对于麻醉机，若是活动性肺结核患者和可能经空气传播患者（如新冠肺炎）术后都要消毒，常规至少每天清洁消毒；对于呼吸机，使用后、不同患者之间切换均应及时消毒。

（四）麻醉科医院感染危险因素

麻醉科手术室是治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命。 麻醉科医院感染危险因素包括：

（五）院感相关知识掌握不够

1.标准预防不到位

未根据实际工作情况戴手套、外科口罩、护目镜、穿隔离衣等,接触隔离、飞沫隔离措施未落实。

2.无菌操作不到位

3.医疗器械、物品消毒灭菌

4.一次性使用器械、物品：麻醉面罩、喉镜片重复使用问题。

三

手卫生及标准预防

（一）手卫生的内涵

是洗手/卫生手消毒/外科手消毒的总称

（二）手卫生指征

国家卫计委要求的七个手卫生指征

（三）手卫生原则

1.手部有可见污染时，应用皂液和流动水洗手；

2.手部无可见污染时，宜用手消---速干手消毒剂（快速、易接受，依从性好）。

强调：外科手消毒不只是上手术台才需要,还包括和注意点

Ø 侵入性操作、介入治疗、PICC、内镜治疗、血透造瘘；

Ø 外科手消毒是否必须刷手吗?

Ø 外科手消毒后必须使用无菌巾干手吗?

麻醉科的侵入性操作包括中心静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管、椎管内麻醉的穿刺、神经阻滞等。

（四）标准预防

1.一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，都视为有传染性，须隔离；

2.双向防护：医护人员和患者（双向防护）；

3.三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

（五）标准预防的具体措施

戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；

医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。

四

麻醉科感控管理要点

（一）建立健全规章制度和工作流程

麻醉科室院感质控小组工作包括清洁、消毒与隔离管理、监测工作、无菌物品管理、手卫生、医疗废物管理、保洁工作管理、职业防护。

（二）具体感控细节

1. 严格执行手卫生

2. 严格遵守无菌操作原则

3. 一次性物品：一人一用一更换

4. 可重复使用的物品

可视喉镜应严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》进行清洗、消毒、干燥、保存，一人一用一消毒，保证生物监测合格。

5. 物品表面的清洁：每天湿式清洁

血压计、听诊器、体温探头、麻醉机及监护仪的表面、工作台、医疗区电脑键盘建议使用保护膜等物品表面应每天湿式清洁或75%酒精擦拭消毒。

6. 麻醉机内部呼吸回路：定期消毒

国家卫生健康委员会办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知中指出：有条件者应装备麻醉机回路等器械的消毒设备。

7. 麻醉机消毒方案

内部回路多次拆卸消毒会影响麻醉机的气密性、精确性、甚至会对设备造成不同程度的损坏，增加设备维护开支，且难以随时消毒。

根据消毒剂有效成分不同分为臭氧消毒机和复合醇消毒机：

臭氧消毒机（过氧化氢和臭氧导入麻醉机内部管路，使其与管路中的致病菌群接触）；

复合醇消毒机（采用乙醇氯己定复合消毒液，等离子雾化作用于麻醉机的内部回路。雾化消毒10min，解析干燥20min）

B系列无腐型麻醉机、呼吸机内部回路消毒机，自2016年投放市场经过不断的创新与市场开拓现已拥有几百家的使用客户，市场占有率与美誉度极高。B系列的产品完全颠覆了传统麻醉机、呼吸机管路消毒的方式，摒弃了传统型臭氧加过氧化氢消毒的原理，响应了感控科室分级式消毒的理念，既应对日常消毒又可应急特殊状况，真正做到了安全、高效、无腐。

麻醉机清洗、消毒原则

《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》推荐：有条件者应装备麻醉机回路等器械的消毒设备，一般情况建议呼吸回路每周消毒一次。

五

小结

麻醉感控任重而道远，希望更多医疗工作者掌握围术期感染控制知识，为全民的医疗健康造福。

专家介绍 PROFILE

韩冲芳

主任医师，硕士生导师

山西白求恩医院（同济山西医院/山西医学科学院）麻醉科执行主任，山西医科大学麻醉学院副院长

 

山西省医学会麻醉学专业委员会主任委员，山西省卫健委麻醉质控中心主任，中华口腔医学会麻醉专业委员会委员，中华医学会麻醉学分会委员会中西医结合学组委员，中华医学会消化内镜分会委员会麻醉协作组委员，中国心胸血管麻醉学会理事。承担省部级科研课题8项，发表学术论文105篇，著有著作10部。