B超下不同层次穴位埋线对女性腹型肥胖及排便功能的近期疗效及安全性观察

韩桂华^1,3，倪光夏¹，孙建华²，裴丽霞²，陈璐²，李朕³，李清霞⁴，陈安⁵，姜颖⁵，于敏⁶

(¹南京中医药大学针灸推拿学院；²南京中医药大学附属医院针灸康复科；南京市鼓楼区凤凰社区卫生服务中心，³针灸科， ⁴超声科；江苏省海安市中医院， ⁵针灸科，⁶超声科)

诊断标准

参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中腹型肥胖诊断标准：①腰围(WC)＞80cm；②体质量指数(BMI)＞25kg/m²。

纳入标准

①符合诊断标准者；

②年龄为18~65周岁的女性患者；

③体脂率(BFR)＞30%；

④具有独立思考和行为能力，自愿签署知情同意书。

排除标准

①继发性肥胖或药物性肥胖患者；

②肠易激综合征、器质性便秘、出口梗阻型便秘患者；

③妊娠或哺乳期患者；

④凝血功能障碍者；

⑤皮肤病患者。

各组均选取腹部穴位中脘、关元，双侧关门、天枢、水道、带脉。超声科医生采用超声设备对准腹部穴位，显示屏出现腹部皮下脂肪层、筋膜层、肌肉层、腹腔等结构组织影像。针灸科医生采用8号埋线针(0.8mm×60mm)及2cm 2号可吸收性外科缝线，将钝性针芯退入埋线针管内3~4cm，使用一次性敷料镊夹取1根线体，平放于埋线针内(假埋线组埋线针管内不放置线体)。棉签擦去穴位处皮肤表面多余耦合剂，碘伏消毒皮肤，左手捏起进针部位皮肤，右手拇指、食指、中指持针柄，快速破皮刺入后在B超引导下垂直或斜刺进针。假埋线组只进针到脂肪层，无线体放置；浅埋线组将线体埋置在脂肪层(见图1和图2)；深埋线组针尖穿过脂肪层，轻抵肌肉层，患者自觉埋线处穴位酸胀感强烈，同时医者感觉针尖有来自肌肉层的抵触感，向肌肉层推进3~5mm，不提插捻转，食指按压针芯将线体向前推入，同时后退出针管，确保没有线体露出体外(见图3和图4)。退针后均用干棉球按压针孔15~30s，以防出血。埋线处贴一次性使用敷贴。每2周埋线1次，治疗4次。

腹型肥胖疗效指标

于治疗前和治疗8周末测量各组患者的WC、BFR、BMI、腹部皮下脂肪厚度(ASFT)。WC为受试者平卧于水平床面，用软尺测量受试者自然呼气末时，髂嵴与第12肋下缘连线中点水平的周径。BMI＝体质量(kg)/身高²(m²)。BFR使用体脂仪测定身体脂肪占体质量的百分比。采用超声设备对准腹部，在关元处测定ASFT。

排便功能疗效指标

于治疗前和治疗8周末，计算各组患者的周自主排便次数(SBMs)，评估其Bristol粪便性状评分(BSS)。SBMs=连续两周的自主排便次数总和(使用通便药除外)÷2。BSS以连续两周自主排便的Bristol粪便性状评分总和，除以两周自主排便次数总和。

评分标准：羊屎状为1分；干硬团块状为2分；干裂香肠状为3分；柔软香蕉状为4分；软的分离团块为5分；泥浆状为6分；水样便为7分。

安全性评价指标

治疗8周结束时，对各组患者针刺痛进行视觉模拟量尺(VAS)评分和接受性评分(0分，接受非常困难；1分，接受稍困难；2分，可以接受；3分，易于接受；4分，非常易于接受)。治疗期间如果出现以下情况及时对症处理并记录：针刺痛VAS≥4分，影响患者生活质量；埋线处出现血肿、组织感染或脏器损伤；其他不适感：如恶心、呕吐、心悸、头晕等症状。

治疗后深、浅埋线组的WC、BFR、BMI、ASFT均较治疗前降低(P＜0.05)，且深埋线组较浅埋线组降低更明显(P＜0.05)。治疗后深、浅埋线组的SBMs、BSS均较治疗前增加(P＜0.05)，且深埋线组增加较浅埋线组更为明显(P＜0.05)。治疗后假埋线组的腹型肥胖指标和排便功能指标与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。深、浅埋线组针刺痛评分均大于假埋线组(P＜0.05)。3组接受性评分均大于2分，组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

肥胖患者痰湿阻滞，壅塞肠道，大肠传导无力，津液亏损，粪质干燥，排出不畅。排便过少，“糖毒”“脂毒”潴留被小肠重吸收，加重肥胖。本病的病机是“本虚标实”，本虚为脏腑功能失调、气虚津亏，标实为痰浊、瘀滞、气滞、燥热等有形无形之邪。治疗当补虚泻实。本研究选取腹部穴位中脘、天枢、关元、带脉、水道、关门。腹部为十二经脉之海、水谷之海交汇地，易发生脏腑病变，也是治疗的重要部位。针刺“中脘”和“关元”可以下调肥胖大鼠肝脂肪组织炎性因子表达，恢复肠道屏障功能，改善胰岛素抵抗，提高其敏感性，加速脂肪分解。针刺“天枢”可以抑制大鼠的胃和空肠运动，抑制食欲，减少热量摄入；同时促进结肠运动，促进排便。针刺“带脉”不仅能调控腹型肥胖小鼠糖、脂代谢紊乱，对肝脏疾病也有良性调节作用。以上诸穴共用可温阳健脾以补虚，通腑祛湿以泻实。

针刺得气感与临床疗效密切相关。腹部穴位长针深刺治疗肥胖症的疗效优于浅刺。深埋线组的线体深埋至肌肉层，日常活动时线体随着肌肉运动，等同于医生“行针”手法，通过刺激“肠-脑轴”系统反射到大脑中枢的摄食控制和肠运动控制区域，不仅将瘦素从外周血液向中枢转移，减少摄食行为，减少热量摄入，而且提高胃动素水平，抑制P物质、血管活性肠肽水平，兴奋胃肠道平滑肌，促进肠蠕动，增加排便次数，排出体内多余热量。浅埋线组线体埋置在脂肪层，得气感较弱，对临床指标虽有改善，但改善效果不及深埋线组。李思婷等在肥胖患者腹部皮下脂肪层和肌肉层分别埋入线体，在红外热像下观察埋线后散斑血流的变化，结果显示，线体埋置在肌肉层比埋置在脂肪层的血流值高，BMI和WC等肥胖指标改善更明显，表明肌肉层埋线对机体组织的刺激量更大，产生的生物效应更强，施加到神经和内分泌系统的生物信号更多，减肥疗效优于脂肪层埋线。本研究结果与上述研究一致，深埋线组患者穴位酸胀感较强，对腹型肥胖及排便功能的改善显著优于浅埋线组。

假埋线组无线体置入，穴位刺激量小，不能产生针刺治疗疾病的正性累积效应，故临床指标没有改善。本研究设置假埋线组，盲法的实施减少了患者心理安慰造成的结果偏倚，可提高结果的准确性和可靠性。

研究表明，ASFT、内脏脂肪厚度和WC三者之间有相关关系。ASFT下降，提示内脏脂肪厚度下降，与之相关的糖脂代谢异常、心血管疾病的风险降低。本研究结果显示，深、浅埋线组B超组ASFT，与治疗前比较下降；且深埋线组ASFT下降幅度大于浅埋线组。本研究在B超引导下进行穴位埋线，将埋线操作可视化，提高了埋线的安全性。

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来源：韩桂华,倪光夏,孙建华,裴丽霞,陈璐,李朕,李清霞,陈安,姜颖,于敏.B超下不同层次穴位埋线对女性腹型肥胖及排便功能的近期疗效及安全性观察[J].针刺研究,2022,47(01):53-58.