一、概述

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。呼吸机是急救中为病人提供机械通气的抢救设备。我科在用的呼吸机常用机型包括：Drager系列的Evita2、Savina300、Savina，鸟牌系列的Avea、VELA，伟康，Philips， Bipap Vision，RESMED， LTV1000等。使用人员必须经过正规培训，掌握呼吸机的性能、工作原理、参数设置，掌握一整套应急处理措施。

二、使用前准备

使用前，确认整机处于清洁状态，已按有关标准清洁消毒。确认已装好呼吸回路，连接加热导线和温度探头，并已接入湿化水。确认已连接好主机、加热湿化器和气泵的电源，确认已连接供氧的气源（钢瓶、气泵或中央供气端）。氧气钢瓶连接减压阀后，确认压力为0.35kp到0.45kp之间。选择并连接好模拟肺。

三、开机操作程序

1、开机：确认打开气泵、主机、湿化器电源。开机后，应进入自检模式，进行开机自检：（1）Drager系列进入待机模式下进入“检查”必须逐个项目完整自检； (2)鸟牌VELA开机键与accept键同时按至亮屏，开机后选择“新病人”菜单下进入自检模式。

2、如没有自检模式，则根据呼吸机使用手册进行手动漏气测试，检查气密性，防止漏气。具体操作方式为：接模拟肺，选择容量控制通气模式，将吸气暂停时间设置至最大值，同时设置PEEP值，使平台压大于30cmH2O，观察压力波形、气道压力表或电子式气道压力显示柱。若气道压力表头指针在吸气相保持恒定，无明显下降，表明系统密闭性好。反之，若有漏气，吸气相时，压力即会明显下降。病人使用前，必须排除管路漏气。

3、参数设置：选择通气模式、设置通气参数和报警值：常用通气模式有：A/C（PC和VC）、PSV（ASB/CPAP）、BIPAP assist、BIPAP、PRVC、S/T、SIMV。通气参数有：吸入气氧浓度、触发灵敏度、PEEP值、气道压PC、潮气量VT、呼吸频率F、吸气流速（Peak flow）、吸气时间(Ti)和呼气触发灵敏度等。设置各参数的报警的上下限值。应同时设置湿化器的工作温度至37-39℃（不能设置温度的湿化器除外）。

      4、在非紧急情况下，应使用模拟肺通气10－20分钟后工作正常，再接入病人使用。

四、呼吸机使用安全措施

1、使用过程中应保证氧电池、流量传感器始终处于开启状态。

2、备有蓄电池的呼吸机应在显要位置标明。

3、当出现呼吸机报警时，根据报警参数，找出原因，排除报警。如病人病情变化引起报警，应及时通知呼吸师和值班医生处理。如因设置报警限值不合理引起，应予重新设置。如因设备故障引起报警，应马上通知设备科。严禁未找出报警原因的情况下直接关闭报警。

4、使用中应注意病人的监护参数，如心电、血压、SPO2等参数值。

5、操作中严禁无关人员任意改变呼吸机的各项参数与报警值界限。

6、撤机和拔管的操作，应严格按医生医嘱执行，并做好撤机后的病人评估及观察。

五、日常维护

1、每一个病人使用后，呼吸管道必须废弃重新更换（若为老式可重复使用硅胶呼吸管路，则必须严格灭菌，防止交叉感染）；使用过程中要定期更换（指南推荐为2W一次）。

2、主机背面、空气泵等散热风扇的过滤网需每周查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)，晾干后放回。

3、病人使用过程中，如管道中积水杯有积水，需取开排水（液面超过1/3就需倾倒）；无积水杯的管道严禁将积水往回倾倒至湿化灌中，应断开Y型管倾倒。

4、一次性呼吸机管道中湿化罐的一体式输水管路一旦断裂，严禁用输液器的方式接湿化用灭菌水，必须立即更换全新管道。