avaps模式是什么机械通气小王子：智能无创通气模式—AVAPS
机械通气小王子：呼吸力学和内源性PEEP
机械通气小王子：呼吸机的次要设置参数
智能无创通气模式—AVAPS
以PCV、SPONT、S/T等模式为代表的定压通气模式不能直接设定潮气量高低。使用过程中需要根据实测潮气量的高低手动调节支持压力（PSV）或控制压力（PC）的高低，使得实测潮气量达到预计潮气量。在之前的智能通气模式章节讲过，PRVC将这个过程由手工调节变成了机器自动调节，PRVC模式本质上仍然是一种定压通气模式。
AVAPS全称为平均容量保证压力支持通气，也是和PRVC一样的原理，本质上是一种定压通气，呼吸机自动调节压力高低，使得实际潮气量达到预设的潮气量。AVAPS同PRVC模式一样，需要设定的主要参数如下图所示，包括潮气量、呼吸频率、吸气时间，EPAP等同于PEEP。
AVAPS根据实测潮气量动态调节压力高低会有一个范围，这个范围就是由“最低压力”和“最高压力”决定。比如上图中设定潮气量400ml，如果实际潮气量300ml，呼吸机应该将吸气压力上调使得潮气量达到400ml，但如果此时压力已经到了15cmH2O的最高压力，即便患者实际潮气量不足，呼吸机也不会继续提高压力。
AVAPS的呼吸频率和吸气时间设定同S/T模式，即在（60秒/设定频率）的时间内，如果呼吸机没有感知到患者的吸气，呼吸机会给予患者一次有吸气时间限定的控制通气。否则所有呼吸的吸气时间均由患者自己决定，与设定的吸气时间无关。如下图所示。
AVAPS模式的特点有三个。
第一、AVAPS调节压力的速度很慢，每分钟大约调整1-2 cmH2O。如下图所示，实际潮气量只有140ml，远低于设定的400ml潮气量，但在短时间内呼吸机并没有自动升高压力。
大约经过5分钟的调节后，呼吸机才能将压力调节到一个合适的水平，使得潮气量达到预设值。这是不同于PRVC的地方，PRVC经过5个左右的呼吸周期即可将压力调节至合理水平，使得潮气量达到预设值。
无创通气由于不能镇静，漏气多，患者潮气量变化大，如果AVAPS模式像PRVC那样迅速、频繁的调节压力高低，会造成患者的严重不适。
第二、无论潮气量高低设置为多少，患者实际潮气量是多少，AVAPS启动后默认压力均为12-13cmH2O，因为这个压力是COPD患者最常用的吸气压力水平。如下图所示。
虽然两个病例实际潮气量高于或低于设定潮气量，但AVAPS开始工作后的起始压力均达到12cmH2O（左图因为患者深大呼吸造成的轻微对抗，实测压力略高）。在大约5分钟后压力才会逐渐调整到合理水平。
AVAPS的起始压力是V60呼吸机的隐藏参数，并不会在说明书中体现，也无法直接调节。其意义在于：如果针对患者直接给予AVAPS模式通气，呼吸机会直接给予12 cmH2O的吸气压力，这个压力对于初次使用无创呼吸机的患者来说是不容易适应的。因此对于初次使用无创呼吸机的患者，如果要使用AVAPS模式，一定要将最高压力设定在较低水平，不超过8 cmH2O，待患者适应后，再上调最高压力至较高水平。
第三，在之前的章节中我讲过，无创通气由于漏气较多，无创呼吸机监测到的潮气量可能会比实际的潮气量偏低。这种情况下AVAPS可能会不合理的提高压力以增加潮气量，过高的压力可能会导致患者不适，甚至造成胃肠胀气。因此使用AVAPS一定要评估患者可耐受的最高压力。很多朋友将最高压力设为食道开放压25cmH2O，这是不恰当的，很多患者在20 cmH2O就已经难以耐受了。
AVAPS模式最大的优势在于医务人员不用根据实际潮气量的高低反复调整压力高低，设定目标潮气量后就不用再调整压力了。但是需要强调的是，虽然AVAPS可以减少医务人员调整参数的次数，但却丝毫不会减少医务人员调整患者面罩的次数。由于面罩不稳定、患者没有充分镇静，过一段时间后面罩可能松动，因此无论使用何种通气模式，及时的面罩检查与调整是不能少的。无创通气中面罩的调整是比呼吸机参数调整更为重要的事情。