abp在医学是什么意思医学专栏丨被怀疑肺癌的以肺部肿块为首发的变应性支气管肺曲霉病（ABPA）
新闻资讯2026-04-23 13:53:49
一一“医生，这左上肺阴影到底是不是肺癌啊？”当郑阿姨转到呼吸与危重症医学科时，家里人忧心忡忡地问……
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一一郑阿姨今年65岁，于今年4月底转至我院呼吸与危重症医学科诊治。在此之前，郑阿姨就一直有咳嗽、喘息的症状，30年了一直未能确诊，仍有加重的趋势……
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胸部CT增强：左上叶肿块
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一一到我院呼吸与危重症医学科后，蔡俊福主管医师仔细分析相关检查资料，因其有哮喘发作史，血嗜酸粒细胞轻度升高，且胸部CT有比较典型的支气管扩张并痰栓阻塞，考虑变应性支气管肺曲霉病（ABPA）可能性大，于是安排相关检查。查血清IgE含量测定：340.50(IU/ml) （升高）；血清烟曲霉m3：0.35kUA/L（正常范围）、曲霉菌IgG抗体：236.52AU/mL（升高）。再一次电子支气管镜检查：镜下见右上叶后段、右下叶基底段、左上叶尖段、左下叶基底段多量痰栓形成，一一吸除干净并于左上叶尖段行肺泡灌洗术，取灌洗液送检培养，再于左上叶尖段行经支气管镜肺活检术。
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支气管镜检查
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一一肺泡灌洗液真菌培养：极少量烟曲霉菌生。
一一左上叶尖段行经支气管镜肺活检的病理如下：结果提示小块支气管黏膜慢性炎，较多淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
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一一至此，结合患者的临床和相关检查结果基本上符合变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）诊断。于是，医生给予全身糖皮质激素及伊曲康唑抗真菌治疗，病情稳定后出院口服治疗。
一一出院4周后，郑阿姨到门诊复诊，无诉不适，复查胸部CT提示肺内病变大部分吸收，尤其原左上肺肿块影CT考虑肺肿块处基本消失。此时，郑阿姨及家属脸上露出灿烂的笑容。
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复查胸部CT前
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复查胸部CT后
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一一变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识（2017年）认为：变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。该病相对少见，ABPA的临床表现多种多样，缺乏特异性，从国内文献报道可以看出ABPA存在较高的漏诊率和误诊率，ABPA的临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等；咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。
一一目前变应性支气管肺曲霉病(ABPA)诊断标准
一一1．相关疾病：
一一哮喘，特别是难治性哮喘或重症哮喘；其他疾病：支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化等。
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一一2．必需条件：
一一同时具备(1)血清烟曲霉sIgE水平升高(>0.35 kUA/L)或烟曲霉皮试速发反应阳性；(2)血清TIgE水平升高(>1 000 U/ml)，如果满足其他条件，<1 000 U/ml也可考虑诊断。
一一3．其他条件：
一一（1）外周血嗜酸粒细胞>0.5×109个/L；使用激素者可正常，以往的数据可作为诊断条件。
一一（2）影像学与ABPA一致的肺部阴影：一过性病变包括实变、结节、牙膏征或手套征、游走性阴影等，持久性病变包括支气管扩张、胸膜肺纤维化等。
一一（3）血清烟曲霉sIgG抗体或沉淀素阳性。
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一一诊断ABPA须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条。
一一鉴别诊断：曲霉和其他真菌在呼吸道和肺部引起的反应，临床上可有多种表现形式，包括真菌过敏性支气管炎、气道定植、真菌致敏性重症哮喘(SAFS)、ABPA/ABPM、侵袭性肺真菌病等。ABPA也极易误诊为其他具有相似表现的呼吸道疾病，例如过敏性肺炎、变应性血管炎性肉芽肿、伴发哮喘的肺嗜酸粒细胞浸润症等。在我国，ABPA因其影像表现多样，加之上肺野病变多见，因而常被误诊为肺结核。有时ABPA的团块状阴影(黏液栓)可被误诊为肺部肿瘤。
一一呼吸与危重症医学科主任张淇钏指出：ABPA的临床表现缺乏特征性，尤其是在疾病的早期，可被误诊或漏诊多年；特别是本例有哮喘病史、以肺部肿块为表现的支气管扩张并痰栓，容易误诊断为肺癌；本例ABPA血清IgE含量测定: 340.50(IU/ml)，血清烟曲霉m3：0.35kUA/L（正常范围）,曲霉菌IgG抗体：236.52AU/mL（升高）；表现相对不典型，目前多方面结合诊断变应性支气管肺曲霉病基本成立。
一一而早期诊断、及时给予全身糖皮质激素(简称激素)治疗，可控制病情，防止不可逆性肺部损害的发生。因此，提高临床医师加强对变应性支气管肺曲霉病该病的认识很有必要，特别是在哮喘管理中，无论病情严重程度或控制状态如何，均应高度警惕ABPA的发生。
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