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肋骨固定板怎么拆手术技巧：全膝关节翻修如何取出固定良好的胫骨柄锥

2026-04-21 22:45:35 分类：新闻资讯 阅读(82) 评论(0)
骨科文献3岁生日，2021年铁杆会员招募

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来源：304关节学术


Removal of Well-Fixed Tibial Cone in Revision Total Knee Arthroplasty—A Uniquely Challenging Yet Necessary Scenario

The number of revision total knee arthroplasties (TKA) performed in the United States continues to increase. While advancements in implant design and surgical technique have led to improved outcomes compared with historical data, these cases remain technically demanding with high rates of aseptic failure and worse patient reported outcome scores compared with primary total knee arthroplasty. One particular problem commonly encountered in revision knee arthroplasty is bone loss, particularly in the epiphyseal region, which negatively impacts the structural integrity of the implants. Various modular metaphyseal sleeves and cones in conjunction with stemmed implants have been designed to enhance metaphyseal fixation, corroborated by multiple studies demonstrating excellent midterm results involving cones, and sleeves. Commercially available revision systems that incorporate metaphyseal cones are currently widely utilized in revision TKA. For tibial defects, both symmetric and asymmetric cone options are available. Excellent midterm results have been reported with use of this device in the setting of severe proximal tibial bone loss in revision TKA surgery. With the enhanced fixation provided by various sleeve and cone augments, implant removal in the setting of recurrent infection or implant failure can be extremely challenging. Consequently, in this work, we sought to describe an algorithmic approach for removing a tibial cone in conjunction with the overlying tibial baseplate. A review of the literature has also been conducted for complex surgical techniques regarding removal of well-fixed implants in revision total knee arthroplasty.



全膝关节翻修术中取出固定良好的胫骨柄锥：
一种独具挑战性但必要的方案
译者：沈松坡

在美国，全膝关节翻修术(revision TKA)的数量持续增加。尽管与历史数据相比，植入物设计和手术技术的进步已经导致了更好的结果，但与初次全膝关节置换术相比，这些病例仍然对手术技术要求颇高，无菌性失败率高，患者报告的结果评分更差。全膝关节翻修中经常遇到的一个特殊问题是骨缺损，特别是骨骺区，这对植入物的结构完整性产生负面影响。各种模块干骺端袖套和柄锥与延长杆一起被设计用来加强干骺端固定，多项研究证实了涉及柄锥和袖套的优秀中期结果。

目前在TKA翻修手术中广泛使用的是含有干骺端柄锥的商用翻修假体系统。对于胫骨缺损，对称型柄锥和非对称型柄锥都是可用的。在翻修TKA手术中使用该假体治疗严重的胫骨近端骨缺损，已有良好的中期结果报道。随着各种袖套和柄锥增强物的强化固定，在复发性感染或假体失败的情况下，取出假体是极具挑战性的。

因此，在这项工作中，我们试图描述一种方法来移除胫骨柄锥与其上覆的胫骨假体。对于全膝关节翻修术中取出固定良好的植入物的复杂手术技术也进行了文献回顾。

图1示一例使用骨水泥固定、带有延长杆的胫骨假体及柄锥结构作为一个“整体”被取出。
图2    取出带有延长杆的胫骨假体与柄锥的标准方法，是在胫骨假体下面插入楔形骨刀。

图3  如果在取出柄锥和延长杆时合并胫骨骨折，可以在胫骨近端使用钢丝环扎，如图所示为一例重新植入假体翻修后的膝关节正位片。

图4  (A)柄锥和胫骨假体之间的楔入骨刀(B)是破坏柄锥与延长杆之间骨水泥的一种方法。

图5  如果简单的方法失败了，可以使用钨钢锯切割通过胫骨假体与延长杆。然后可以移除胫骨托(A)，这样就可以接近底部的延长杆和柄锥(B)注意柄锥周围已完全生长的干骺端骨，在安全移除假体之前必须将其破坏。

图6  (A)取出胫骨柄锥和布满骨水泥的胫骨延长杆，整块取出。(B)将柄锥和延长杆之间的水泥移除，以创造一个空间来放置尖嘴钳，以便取出假体。

图7  胫骨托相对于锥柄的不正确位置 (A)和正确位置(B)。在底座底部和柄锥顶部之间留有2 – 3毫米的空间是至关重要的，以备需要取出时使用。



文献出处：Scully WF, Deren ME, Sultan AA, Samuel LT, Nageotte W, Molloy RM, Krebs VE. Removal of Well-Fixed Tibial Cone in Revision Total Knee Arthroplasty-A Uniquely Challenging Yet Necessary Scenario. J Knee Surg. 2021 Jun;34(7):693-698. doi: 10.1055/s-0039-1700572. Epub 2019 Nov 4. PMID: 31683353.


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