四 吸氧建议
1 吸氧目的
包括四个方面:第一,维持正常的血氧饱和度生理指标;第二,保护重要器官功能;第三,修复由于缺氧导致的器官损害;第四,减轻炎性渗出;第五,增强人体免疫力。
2 吸氧选择
鼻导管或开放式面罩吸氧,由于吸氧的同时还吸入了大量空气,吸入的氧分压较低 这种量级的氧分压起到的只是维持正常生理指标的作用,所以适合轻度患者。
高流量吸氧所吸入的氧分压会极大提高,同时具有加温加湿的作用,适用于呼吸微弱的中重度患者,除维持正常生理指标外,有一定的减轻炎性渗出及修复缺氧损害作用。
储氧面罩以非重复吸氧面罩对改善缺氧效果更佳,适用于中度患者,只要可以耐受、间断使用可能更佳
重度患者,往往呼吸微弱,首选呼吸机正压给氧,可根据血氧饱和度调整吸氧浓度,使用中建议间断把氧浓度调整为100%,这时吸入的氧分压可以达到760mmHg,能起到保护重要器官功能、修复受损组织、减少炎性渗出的目的。
常压饱和吸氧是一种新的吸氧概念,由于吸入的氧分压为760mmHg,除维持正常生理指标外,能起到保护重要脏器功能,修复受损组织,减少炎性渗出及提高机体免疫力的作用,但需要患者有一定肺活量或潮气量,只要能够耐受,无论轻中重新冠肺炎者均可使用。
微压软体氧舱适用于生命体征基本平稳的患者,可以深入到隔离病房应用,无需佩戴面罩,因有负离子产生,对消灭致病微生物有一定作用,在解决好交叉感染前提下,不失为一种选择,对保护重要器官功能、减少炎性渗出及提高免疫力等会带来益处。
高压氧治疗,是氧疗领域的老大,可大幅提高吸入的氧分压,缺点是需要患者离开隔离病房到高压氧科去完成,存在极大传播风险。作为后期康复治疗手段,适用于临床治愈、核酸检测阴性的患者。此外,对于抢救过程中应用大量激素者,后期会面临股骨头坏死的风险,高压氧能起到预防或治疗作用,2003年SARS期间已经被广泛应用。
3 如何吸氧
除“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)”里提到的氧疗指导意见外,吸氧的原则是:高分压、短刺激、控总量、次优先,下面吸氧方案可能会带来益处。
常压饱和吸氧或呼吸机正压给氧(氧浓度100%):建议4~6次/日、20~30分钟/次,由于吸入的氧分压较高,能迅速纠正缺氧、减少炎性渗出,采取间断高分压吸氧有利于病情恢复,充分考虑到了氧化损伤及氧中毒风险。
雾化吸氧:德国报道应用雾化的方法短时间内治愈4例新冠肺炎患者,如果采用雾化氧疗可能给患者带来更多益处。药物可以通过雾化的方式直接输送到呼吸道及肺泡。
高流量吸氧:适合于呼吸微弱重症患者,在新冠肺炎治疗中已经取得了理想效果,每1-2小时休息5分钟可能更佳。
在第五版诊疗方案里提到了面罩吸氧,如今面罩吸氧包括:开放式面罩吸氧、储氧面罩吸氧(部分重复与非重复吸氧面罩)、文丘里面罩吸氧、闭式面罩吸氧(饱和吸氧面罩与呼吸机吸氧面罩)等,总体原则在患者能够耐受的情况下,根据现场氧疗条件,尽可能选择吸入更高氧分压的方法。