耳麦吸氧管怎么应用新型冠状病毒肺炎与吸氧

新闻资讯2026-04-21 22:37:18

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氧是生命之源 氧是治病之本
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   新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的主要发病机理是炎性分泌物或渗出物大量充斥在肺间质及肺泡里,从而阻断了新鲜空气进入肺泡与体内二氧化碳进行交换,导致机体缺氧,甚至多脏器功能衰竭而死亡。目前还没有特效对抗新冠病毒的药物,更多采取的是对症支持疗法,其中吸氧是贯穿于新冠肺炎救治过程中,非常重要的一项对症治疗措施。

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一  为什么会缺氧

  肺的主要功能:完成氧与二氧化碳的气体交换。
  肺是外界新鲜氧气进入人体的第一关口,犹如一个汽车的汽滤系统,没有新鲜空气进去,燃油则不能充分燃烧产生热能。
  氧气随呼吸进入肺,经过肺泡壁的毛细血管网与那里的二氧化碳进行交换,这种交换是在氧或二氧化碳分压差作用下的物理弥散过程,由肺静脉(肺循环)进入心脏再由主动脉(体循环)把富含氧气的血液输送到身体的各个器官组织,一个健康成人稳定时的呼吸量一次450~500ml,每分钟呼吸的空气约9升,每天呼吸空气约12960升,相当于16.8公斤,吸这么多空气的目的,就是为了摄取其中大约3.5公斤的氧气。肺功能的好坏直接决定了气体交换的多少,肺活量越大、吸入的氧气就越多、肺泡的弥散功能越强、人也就越健康。
  新冠肺炎早期外界新鲜空气无法在肺泡与体内产生的二氧化碳进行充分交换,为乏氧性缺氧,后期会出现多脏器功能衰竭,这时为混合性缺氧,患者由于缺氧会有全身酸痛、极度乏力、呼吸困难等症状。

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二  缺氧的监测

血氧饱和度(SaO2)

  指氧和血红蛋白所占比例,是目前应用最广,最容易获取的数据,反映的是结合氧量,优点是可以连续监测,但容易受外界因素干扰,理论上永远不可能达到100%饱和。正常人一般在95%-100%,低于94%可视为缺氧,SaO2 ﹤80%,基本可以诊断为低氧血症,SaO2:60%~80%,提示明显的低氧血症,SaO2 <60%,提示严重的低氧血症。
  特别提醒:观察此指标时要注意血红蛋白含量是否正常,如果有严重贫血即使血氧饱和度在正常范围内同样会有缺氧存在。

血气分析

  动脉氧分压(PaO2)指血液中物理溶解氧含量,结合氧到体内后首先要解离变为溶解氧才能被组织细胞所利用,能客观反映当时身体缺氧状态,但无法连续动态观察并且需要抽血完成。正常值80~100mmHg,通常PaO2 <60mmHg可诊断为低氧血症, PaO2 <50mmHg提示有呼吸功能衰竭存在,PaO2 <40mmHg提示重度缺氧 ,PaO2 <30mmHg提示生命垂危。PaO2会随着年龄的增长而下降,低于同龄人下限时可考虑为低氧血症。
  特别提醒:新冠肺炎由于具有高传染性,医护需要穿隔离服进行操作,因此,指脉血氧饱和度检测更适合新冠肺炎患者的检测。

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三  常用的吸氧方法

  呼吸的目的是为了吸氧,衡量吸氧多少有二个指标:即氧浓度和氧分压,其中氧分压是衡量吸氧多少的金指标,吸入的氧分压越高,体内的氧含量也就越多,不同吸氧方法所吸入的氧分压如下:

空气

760mmHg×21%=159mmHg。

鼻导管吸氧或开放式面罩吸氧

760mmHg×[21+(流量×4)]%≈250mmHg

高流量吸氧

  这种高流量吸氧有别于浮标式氧气吸入器把流量调高。通常氧流量在10L/分钟-60L/分钟之间任意调节,带有加温加湿功能,其氧分压不适合用上述公示去套用,吸入的氧分压与流量大小有关,一般在300mmHg-500mmHg。

储氧面罩吸氧

  有部分重复及非重复吸氧面罩之分,氧流量5-10L/分钟时,吸入的氧分压通常在350-550mmHg,由于瞬间氧流量不足,部分患者吸氧时有憋闷感。

常压饱和吸氧

  即常压闭式面罩吸氧,不适合呼吸微弱及无自主呼吸者,吸入的为1个大气压纯氧:
760mmHg×100%×1=760mmHg。

呼吸机正压吸氧

  吸氧浓度在21%-100%之间任意调节,适用于呼吸微弱或无自主呼吸的危重症患者,当氧浓度调整为100%时,吸入的为一个大气压纯氧,即760 mmHg。

微压软体氧舱

  在1.3大气压下吸入氧浓度为25%-30%的富氧空气,也可以在舱内采用鼻导管、开放式面罩或耳麦式吸氧,吸入的氧分压一般在250-350mmHg之间,高压状态下可能更利于氧的吸收和利用。

高压氧舱

  即在高于1个大气压的环境下吸纯氧,氧分压与周围环境压力成正比,常规高压氧治疗压力为2.0大气压(0.2MPa),所吸入氧分压为:
760mmHg×2×100%=1520mmHg。
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四  吸氧建议

吸氧目的

  包括四个方面:第一,维持正常的血氧饱和度生理指标;第二,保护重要器官功能;第三,修复由于缺氧导致的器官损害;第四,减轻炎性渗出;第五,增强人体免疫力。

吸氧选择

  鼻导管或开放式面罩吸氧,由于吸氧的同时还吸入了大量空气,吸入的氧分压较低 这种量级的氧分压起到的只是维持正常生理指标的作用,所以适合轻度患者。

  高流量吸氧所吸入的氧分压会极大提高,同时具有加温加湿的作用,适用于呼吸微弱的中重度患者,除维持正常生理指标外,有一定的减轻炎性渗出及修复缺氧损害作用。

  储氧面罩以非重复吸氧面罩对改善缺氧效果更佳,适用于中度患者,只要可以耐受、间断使用可能更佳

  重度患者,往往呼吸微弱,首选呼吸机正压给氧,可根据血氧饱和度调整吸氧浓度,使用中建议间断把氧浓度调整为100%,这时吸入的氧分压可以达到760mmHg,能起到保护重要器官功能、修复受损组织、减少炎性渗出的目的。

  常压饱和吸氧是一种新的吸氧概念,由于吸入的氧分压为760mmHg,除维持正常生理指标外,能起到保护重要脏器功能,修复受损组织,减少炎性渗出及提高机体免疫力的作用,但需要患者有一定肺活量或潮气量,只要能够耐受,无论轻中重新冠肺炎者均可使用。

  微压软体氧舱适用于生命体征基本平稳的患者,可以深入到隔离病房应用,无需佩戴面罩,因有负离子产生,对消灭致病微生物有一定作用,在解决好交叉感染前提下,不失为一种选择,对保护重要器官功能、减少炎性渗出及提高免疫力等会带来益处。

  高压氧治疗,是氧疗领域的老大,可大幅提高吸入的氧分压,缺点是需要患者离开隔离病房到高压氧科去完成,存在极大传播风险。作为后期康复治疗手段,适用于临床治愈、核酸检测阴性的患者此外,对于抢救过程中应用大量激素者,后期会面临股骨头坏死的风险,高压氧能起到预防或治疗作用,2003年SARS期间已经被广泛应用。

3 如何吸氧

  除“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)”里提到的氧疗指导意见外,吸氧的原则是:高分压、短刺激、控总量、次优先,下面吸氧方案可能会带来益处。

  常压饱和吸氧或呼吸机正压给氧(氧浓度100%)建议4~6次/日、20~30分钟/次,由于吸入的氧分压较高,能迅速纠正缺氧、减少炎性渗出,采取间断高分压吸氧有利于病情恢复,充分考虑到了氧化损伤及氧中毒风险。

  雾化吸氧:德国报道应用雾化的方法短时间内治愈4例新冠肺炎患者,如果采用雾化氧疗可能给患者带来更多益处。药物可以通过雾化的方式直接输送到呼吸道及肺泡。

  高流量吸氧:适合于呼吸微弱重症患者,在新冠肺炎治疗中已经取得了理想效果,每1-2小时休息5分钟可能更佳。

   在第五版诊疗方案里提到了面罩吸氧,如今面罩吸氧包括:开放式面罩吸氧、储氧面罩吸氧(部分重复与非重复吸氧面罩)、文丘里面罩吸氧、闭式面罩吸氧(饱和吸氧面罩与呼吸机吸氧面罩)等,总体原则在患者能够耐受的情况下,根据现场氧疗条件,尽可能选择吸入更高氧分压的方法。

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作者:北京市海淀医院高压氧科  丁建章

   中华医学会高压氧医学分会常委,中国康复医学会高压氧康复专委会副主任委员,北京医学会高压氧医学分会副主任委员,海淀医院高压氧科主任,主任医师。



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页面编辑:汤丹霞