自2011年12月在我国奶牛养殖业首次提出100%活产率概念以来，若干奶牛场积极响应和实践，不断向这一奶牛分娩护理和接助产技巧的极限目标反复冲击。但时至今日，尚未有一家做到100%活产，经过不懈努力，大多数徘徊在97.5%~98.4%之间。其中，辉山乳业集团杨家堡奶牛场自2012年2月22日至7月29日共分娩766头，活产754头，活产率98.4%。损失的12头悉数为倒生、子宫扭转或反常胎势胎位无法纠正，助产初始阶段这些胎犊仍然活着，理应当时不失时机迅速实施剖腹产手术。遗憾的是：该场兽繁技术人员均不会做剖腹产手术，据说辉山集团亦不要求其兽繁技术人员掌握剖腹产手术技术。正如我在提出100%活产率概念的同时，亦要求兽繁技术人员必须切实掌握剖腹产手术技术并正确适时实施，以确保实现100%活产。杨家堡奶牛场的接助产结果再次验证了我以前的建议。其实，早在五个月前杨家堡奶牛场雄心勃勃准备冲刺100%活产率目标时，我就曾语重心长地告诫过：一定要做好适时正确实施剖腹产的准备!否则，实现100%活产率就是一句空话。可惜，杨家堡奶牛场没有认真接受这一建议，或无人教授如何做剖腹产手术。鉴此，本文讨论如何做好剖腹产工作及相关细节。

一、剖腹产手术技术从何而来?

　　剖腹产的英文原词是：“Cesarean-Section”，应追溯到古罗马时代。古罗马曾有一条法律要求对所有死于妊娠末期或分娩过程的女性必须剖腹，以挽救胎儿。如剖腹后胎儿已经死亡，则分别埋葬。“Cesarean-Section”来源于拉丁语“caesaro”，含意是：“我割开”。传说凯撒大帝是经剖腹产出生的，但遭到史学家的置疑，因为凯撒大帝出生后其母亲还活了多年。而按当时的医疗水平，实施剖腹产后的女性几无存活者。1830年左右，始对牛羊成功地实施了剖腹产手术，但由于那时不使用麻醉剂和抗菌素，成功率并不高。至二次世界大战前，对奶牛实施剖腹产手术仍不多见。不过，至上世纪50年代前后，奶牛剖腹产手术已在发达国家兽医临床普遍应用。与前苏联类同，我国农业院校的兽医专业教师均向学生教授这一专门技术，但生产实践中应用并不普遍，前苏联也是如此。2006年1月我在俄罗斯某奶牛场处理一头难产，因周围数百公里竟然找不到剖腹产器械，只能眼睁睁看着这头难产奶牛在熬过难忍的36小时磨难后凄惨地永远闭上了眼睛，在我内心深处留下终生隐痛。就我国具体现状而言，不能普遍应用剖腹产手术的原因主要是成功率低和术后并发症多。

二、剖腹产手术技术是否容易掌握?手术成功的关键有哪些?

　　剖腹产手术并不复杂，初学者在有经验者指导下只要实践一次就可基本掌握(图1)。手术成功的关键只有两条：

　　1.必须及早实施。

　　2.术前、术中和术后自始自终必须注意无菌操作和严密消毒。

图1 在我的指导下，辉山乳业集团初学者首次做剖腹产手术就取得母牛犊牛双活成绩，并且产奶量很快达到35公斤/日。

三、为什么需要实施剖腹产?

　　不论如何努力、不论采取任何预防措施，正常的经产牛群和育成牛群总有1%~5%的胎犊不能活着通过产道排出，而必须藉助剖腹产方可安全出生。另外，还有些其它情况也需要应用剖腹产。以下列出适用剖腹产的指证：

　　1.无法纠正的子宫扭转。

　　2.无法纠正的胎位胎势严重反常。

　　3.胎犊相对过大或骨盆腔相对狭窄。

　　4.子宫颈不能完全开张。

　　5.严重的畸变胎犊包括胎犊脑积水。

　　6.已死亡腐败高度肿胀并无法从产道拉出的胎犊。

　　7.子宫破裂。子宫扭转、子宫颈开张不全、双胎、胎水过多、被有角牛严重顶击腹部、倒生堵塞产道胎水无法排出、胎势胎位反常不断纠正等等，在这些情况下，或因阵缩努责过强和过频，或因胎犊趾蹄强力蹬踢，或因子宫内腔变小而压力过大，均有可能造成子宫撕伤或破裂。

　　8.尿水过多或羊水过多(羊水过多非常罕见)。

　　9.6~8月龄干尸化胎犊无法自产道排出。

　　10.阴道和子宫颈陈旧性大面积疤痕阻止胎犊顺利排出。

　　11.妊娠后期濒死母牛，胎犊有可能藉剖腹产而存活者。

四、何时实施剖腹产?

　　就接助产而言，以下两条决定何时实施剖腹产：

　　1.如两至三人合力曳拉胎犊无任何进展;或使用助产器强曳数分钟亦无任何进展。

　　2.正生上位时胎头和双前肘或倒生双附关节难以进入骨盆腔。

　　就我国接助产实践来说，相当多的奶牛场兽繁技术人员尚未掌握剖腹产手术技术，即使掌握了剖腹产手术技术者，亦往往将剖腹产手术技术视为解决难产的最后手段来应用，这自然降低了剖腹产手术技术在解决难产问题方面其固有的价值。许多奶牛场领导常向我抱怨：剖腹产手术成功率不高，常致母牛胎犊双亡。其实，正是由于将剖腹产手术技术视为解决难产的最后手段来应用，人们常常耗费大量宝贵时间对难产母牛尝试各种无效办法，实在无计可施才被迫采用剖腹产手术技术。此时母牛已几近衰竭，犊牛早已死亡，自然手术效果极差。理解此点非常重要，剖腹产手术技术一定要适时即刻及早实施，不可拖宕过久。

五、如何做好消毒和灭菌?

　　保证手术成功除了应适时即刻及早实施外，还有一条就是严格消毒：

　　1.所有手术器械包括手术刀片、手术刀柄、持针钳、缝合针、腹膜剪及止血钳均需高压消毒或煮沸消毒，然后留置于0.1%新洁而灭溶液至少30分钟以上，应使用不锈钢容器或优质塑料容器，避免使用铝制容器。

　　2.将髋结节区、左腰区、膁窝区、左腹部区、第11~13肋骨区以及拟切口区域剃毛，用肥皂水彻底清洗干净，再用2%碘酒全面涂搽一遍。

　　3.在做局麻前(无需脱碘)和持刀切开腹部皮肤前(需用75%酒精脱碘，因手臂要进入腹腔)，均应按外科法要求，剪短和磨光指甲，彻底清洗双手和手臂，并严密消毒。同时，在整个手术过程中，如手臂被污染，应用生理盐水将手臂冲洗干净，再用75%酒精消毒。

　　4.在切开皮肤前，对皮下浸润区域和拟作切口处用75%酒精脱碘。

　　5.在闭合子宫内腔和腹腔前，应向子宫内腔和腹腔各放置粉状大剂量抗菌素如长效西林1000万。

　　6.闭合腹膜腔后，应在缝合肌肉层前再于腹膜腔和肌肉层之间放置长效西林500万。肌肉层缝合完毕后，在闭合皮肤切口之前，应在肌肉层和皮肤之间亦放置长效西林500万。

　　7.缝合皮肤后，应对术部认真涂抹2%碘酒。

六、使用何种缝合线?

　　如有可能，使用按美国药典规定的3号可吸收缝合肠线(图2)和3号不可吸收缝合尼龙线(图3)。可吸收缝合肠线用于子宫切口、腹膜和肌肉层缝合;不可吸收缝合尼龙线仅用皮肤层缝合。缝合线的总费用大概是每头不足20元人民币。

图2 美国兽用可吸收缝合肠线 图3 美国兽用不可吸收缝合尼龙线

七、如何进行麻醉?

　　为保证手术顺利实施，应对母牛做全身轻度麻醉和术部局部麻醉，具体做法如下：

　　1.按0.05~0.15毫克/公斤经尾静脉注射静松灵做全身轻度麻醉(图4)。注意注射制剂静松灵有效含量，如果注射制剂静松灵的有效含量是100毫克/毫升，注射总量应控制在0.5~1.0毫升/头之间。千万不可过量，自己在大庆银螺集团曾因静松灵注射制剂说明书有误而注射过量，造成患牛在手术过程中死亡。

图4 尾静脉注射0.5~1.0毫升静松灵(100毫克/毫升)做全身轻度麻醉。

　　2.用100毫升注射器吸取80毫升2%利诺卡因做椎旁阻滞，分四点注射，每点20毫升。注射点位置是：在第一胸椎根部两侧、第二和第三胸椎根部后侧。使用9号注射针头，长10~12厘米为宜，针头直径不可太粗。

　　3.在腰椎横突下10厘米和最后肋骨后5厘米，做T形皮下浸润。总共使用120毫升2%利多卡因，水平方向和45度斜下方向各用60毫升，注射针头同椎旁阻滞。

　　4.沿拟作切口处，做点线皮下浸润麻醉。总共使用60毫升2%利多卡因，注射针头同椎旁阻滞。

　　经以上处理后，90分钟内，可确保母牛对手术过程中造成的疼痛不会有反应。中等水平的术者一般可在30~45分钟内结束手术，所以麻醉时间是足够的。

八、如何保定?

　　保定分躺卧保定和站立保定：

　　1.躺卧保定

　　如母牛无法站立，那只能采取就地躺卧保定。应使母牛右侧躺卧，这样术部切口在左腹部，因左腹腔基本被瘤胃占据，故手术期间可阻挡肠管外溢。尽量使用褥草将母牛右侧垫高，以利腹水、胎水和手术消毒液向远离母牛下方排流通畅。母牛周围约一米处亦应铺垫足够褥草，以免灰尘飞扬。头部、双前肢和双后肢均应用结实绳索适当固定，双前肢和双后肢需向相反方向适度曳拉，以充分暴露左侧腹部。

　　2.站立保定

　　我自己喜欢采用站立保定，因为操作简单快捷，同时实施剖腹产手术也相对容易。站立保定只需将母牛头部在自锁撞门保定栏或自锁颈枷锁牢靠，并用绳索将双后肢适度保定确实即可。保定双后肢的目的是防止注射麻醉剂或手术过程因万一麻醉不确实而发生突然飞踢事故。

九、切口在何处?

　　切口亦分为躺卧切口和站立切口：

　　1.躺卧切口

　　在左下腹部皮肤邹襞与乳房附着处之间，沿左膝盖与脐孔之间的假想连接线，做一斜线切口，长约30~35厘米。

　　2.站立切口

　　在左腹部第二腰椎横突下20厘米和最后肋骨后4厘米处做一与背部垂直切口，长约30至35厘米。

十、如何对躺卧保定母牛实施手术?

　　1.用手术刀在拟定切口部位做一30至35厘米长切口，需要一刀形成并切透皮肤、皮下组织和脂肪。

　　2.对切口处皮下腹部的多层肌肉用手术刀柄做钝性分离。

　　3.发见腹膜后，用止血钳小心翼翼夹提到切口，再以钝头腹膜剪剪一小孔容食指和中指进入，随后食指和中指引导钝头腹膜剪将腹膜小孔扩大为30至35厘米长左右。

　　4.左手通过切口进入腹腔，发见子宫后用双手隔着子宫壁抓住胎犊后腿连带部分子宫拉出腹腔外，并用生理盐水将子宫表面冲洗干净。

　　5.沿子宫角大弯同样做一30至35厘米长的切口，迅速将胎儿拉出，但需注意不要撕破子宫。如所做切口不够长，应对子宫和腹部切口均适当扩长，以利迅速拉出胎犊并避免损伤子宫。

　　6.胎犊拉出后，如依然活着，应按正常接助产程序处理胎犊，此处省略。

　　7.检查子宫内是否还有第二胎犊，并将已脱落的胎衣清除体外，尽量注意避免胎水流入腹腔。

　　8.用可吸收缝合肠线对子宫切口做两次连续缝合。第一次是子宫壁全层连续缝合;第二次是子宫壁浆膜连续缝合。

　　9.用可吸收缝合肠线做连续缝合，闭合腹膜腔。

　　10.用可吸收缝合肠线做连续缝合，将切口处各层肌肉一次性缝合。8、9和10的操作均可使用同一型号的手术用大弯针即可，一根针用到底，不必更换。

　　11.使用皮肤缝合针和不可吸收缝合尼龙丝线对皮肤切口最下端做一结节缝合，剪断尼龙丝线。然后离此结节缝合处上3厘米，用连续缝合法闭合皮肤切口。

　　12.术后连续3至5日肌注抗菌素，同时适当给予非固醇抗炎药物及支持疗法。

　　如果剖腹产手术成功，不仅可以保全胎犊，而且母牛术后8~12小时即可站立，同时开始饮水和采食，并逐日增加，泌乳亦随之恢复正常和逐日提高。一般情况下，大约10~14日就可恢复正常。留在皮肤上的非吸收性缝合尼龙线，没有必要去除。

十一、如何对站立保定母牛实施手术?

　　对站立保定母牛实施剖腹产手术过程基本相似于躺卧保定，只是若干细节略有差异，现以连续图片简单描述如何对站立保定母牛实施剖腹产手术。

图5 左：将术部剃毛、清洗并消毒。右：对术部进行皮下浸润麻醉。

图6 左：在左腹部做一与背部垂直向下的切口，长30至35厘米。右：左手进入腹腔发见子宫。

　　图7 左：将子宫拉出腹壁切口外并在子宫壁做一切口，继之拉出仍被羊膜囊包裹着的胎犊一后肢。中：将羊膜囊撕破，一手紧抓住胎犊后肢，另一只手进入子宫内。右：发现胎犊另一只后肢，两手各抓牢一只后肢，同时用力将胎犊拉出。

　　图8 左：胎犊被顺利拉出，脐带断裂后就会很快开始呼吸。右：将子宫切口闭合并送回腹腔，然后缝合腹部切口。

文章来自张廷青（美国明尼苏达大学兽医学院动物临床繁殖学博士），特此致谢！