缝合线怎么消毒关于急诊清创缝合术必须掌握的知识

以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：

■ 缝合步骤：

（1）进针

（2）拔针

（3）出针

（4）夹针

■ 步骤详解：

（1）进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。

（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

1、单手打结法：是最常用的一种方法。打结速度快，节省结扎线，左右手均可打结，简便迅速。

2、双手打结法：也较常采用。结扎可靠，主要用于深部或组织张力较大的缝合结扎，缺点是打结速度较慢，结扎线需较长。

3、持针器打结法：用持针器或止血钳打结。在张力缝合时，为防止滑脱，可在第一个结时连续缠绕两次形成外科结。

1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）单纯间断缝合：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

优点：操作简单，缝合牢固可靠。切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。

缺点：操作费时，所用的缝线较多。

（2）8 字缝合：可用于腹腔、白线、皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉、韧带的缝合或大血管的止血。

优点：减少切割伤，避免切缘组织缺血坏死，省时缝扎牢靠，可以将压力集中于中心止血。

缺点：缝合后组织皱缩，不及单纯缝合整齐，拆线困难。

8 字缝合

（3）连续缝合法：常用于张力较小的胸膜或腹膜、脑膜等缝合。

优点：缝合操作省时，节省缝线。创缘对合严密，止血彻底。

缺点：缝线的一处折断，可使整个切口全部裂开，用于皮肤切口缝合时不能间断拆线，用于管道结构吻合时可能引起吻合口狭窄。

（4）U 字叠瓦褥式缝合：适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合。

从创缘一侧包膜进针、穿脏器实质达对侧包膜出针，再从出针同侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针，缝线两端在创缘的一侧打结。相邻两针重叠。通过挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体漏出的效果。

U 字叠瓦褥式缝合

（5）连续缝合法：常用于张力较小的胸膜或腹膜、脑膜等缝合。

优点：缝合操作省时，节省缝线。创缘对合严密，止血彻底。

缺点：缝线的一处折断，可使整个切口全部裂开，用于皮肤切口缝合时不能间断拆线，用于管道结构吻合时可能引起吻合口狭窄。

（6）连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。

连续锁边缝合

（7）荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

阑尾残断的荷包缝合

2. 内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。

优点：缝合后切缘两侧呈内翻状态，浆膜层紧密缝合，有利于伤口粘连愈合；愈合伤口表面光滑又减少了伤口与其临近组织的粘连。防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。

缺点：内翻过度有可能导致管腔狭窄。

（1）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

（2）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道吻合口前壁浆肌层缝合。

（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道前后壁浆肌层缝合。（仅穿透浆肌层而不是全层）

（4）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道前壁全层缝合。

肠管吻合要求吻合处肠壁内翻和浆膜对合，主要是防止外翻后粘膜对粘膜，愈合不良而发生肠内容物漏出。肠管的粘膜较脆弱，浆膜很薄，实际可供缝合的是肌粘膜和肌层。

肠管各种缝合方式的区别在于缝合的层次不同。

3.外翻缝合法

适用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。

血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成。

松弛的皮肤缝合后皮肤切缘外翻，真皮层和表皮曾对合良好，利于皮肤愈合。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等松弛皮肤的缝合。

（2）间断水平褥式外翻缝合法：用于血管破裂穿孔的修补、血管吻合口渗漏出的补针加固。

（3）连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合或胸膜、腹膜的缝闭。

4. 减张缝合法

对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。

缝合线选用较粗的丝线，在距离创缘 2~2.5 cm 处进针，以保层次的准确性，缝合间距离 3~4 cm。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

缝合张力强度：减张缝合＞8 字缝合、U 形缝合＞间断缝合。

皮肤的减张缝合

• 杜绝感染：如果不能避免发生感染，不应在急诊情况下修复肌腱，但须对暴露于创面的肌腱原位固定，以防挛缩。
• 麻醉与止血肌腱修复必须在无痛、无血、无创的条件下进行。
• 肌腱修复的顺序：首先做好骨折的固定和关节的复位，而后才能修复处理血管、神经和肌腱的损伤
• 理想的创面修复：是保证肌腱修复成功的关键。如果需要修复肌腱，则一期修复创面不能做游离皮片移植，而采用血供满意的皮瓣覆盖。二期修复，如果有癜痕，则应先切除癜痕，用皮瓣修复，然后再作肌腱移植。

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