1、手术切口的类型及手术配合 一、 普外科 1、腹正中切口 ：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等 皮肤及皮下组织T -腹白线T腹膜 手术步骤 手术配合 1 消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2 术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3 沿腹正中线切开皮肤 及皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4 切开腹白线及腹膜 更换手术刀片，递 20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递 20 号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜 5 探查腹腔 递生理盐水湿手探

2、查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹 腔自动牵开器牵开显露术野 6 关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 7 缝合腹膜及腹白线 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或 0号可吸收线连续 缝合 &冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 9 缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤， 递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再 次清点物品数目 10.缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 2、旁正中切口 ：胰十二指肠切除、胆囊手术等 皮肤及皮下组织t -腹直肌前鞘t腹直肌t后鞘及腹膜

3、手术步骤 手术配合 1 消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2 术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3 沿腹直肌内侧距中线 12厘米切开皮肤及皮 下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4 切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递 20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血 5 .分离腹直肌，结扎血 管 递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或电凝止血。 6 切开后鞘及腹膜 递中弯钳2把提起腹膜，递 20号刀或电刀切开一小口，组织剪 扩大打开腹膜 7 探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱

4、垫，递腹 腔自动牵开器牵开显露术野 &关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9 缝合后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或 0号可吸收线连续 缝合 10.缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合 11.冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤， 递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再 次清点物品数目 13缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 3、肋缘下斜切口 ：肝脏、胆囊、胆总管手术等 皮肤及皮下组织t -腹直

5、肌前鞘t腹外斜肌腱膜t腹直肌t腹内斜肌肌膜t后鞘及腹膜 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3 自剑突与肋缘平行向 下、向外斜行切开皮肤及 皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4 切开腹直肌前鞘及腹 外斜肌腱膜 更换手术刀片，递 20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血 5 .切断腹直肌，切开腹 内斜肌肌膜 递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎。 6 切开腹直肌后鞘及腹 膜 递中弯钳2把提起腹膜，递 20号刀或电刀切开

6、一小口，组织剪 扩大打开腹膜 7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹 腔自动牵开器牵开显露术野 &关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9 缝合腹直肌后鞘及腹 膜 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或 0号可吸收线连续 缝合 10.缝合腹直肌前鞘及腹 内斜肌肌膜、腹外斜肌腱 膜 递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合 11.冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤， 递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再 次清点物品数目 13缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14.

7、覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 4、腹直肌切口 ：胆总管手术、右（左）半结肠手术 皮肤及皮下组织T -腹直肌前鞘T腹直肌t腹直肌后鞘及腹膜 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3距中线34厘米，腹 直肌内外缘之间切开皮 肤及皮下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4切开腹直肌前鞘 更换手术刀片，递 20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血 5 .分离腹直肌，结扎血 管 递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或

8、电凝止血。 6 切开腹直肌后鞘及腹 膜 递20号刀切开后鞘一小 口，组织剪扩大，中弯钳2把提起腹膜， 电刀或组织剪剪开腹膜 7探查腹腔 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹 腔自动牵开器牵开显露术野 &关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目 9 缝合腹直肌后鞘及腹 膜 递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或 0号可吸收线连续 缝合 10.缝合腹直肌前鞘 递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合 11.冲洗切口 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布 12.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤， 递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再 次清点物品数目 13缝合皮肤

9、 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 5、甲状腺切口： 在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口 皮肤及皮下组织t颈阔肌t颈白线t甲状腺前肌群t甲状腺组织 6、 胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘 4-5cm做纵行或梭形切口 皮肤及皮下组织t浅筋膜t乳腺组织T胸大肌 7、 腹股沟切口： 斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤 皮肤及皮下组织t浅筋膜t腹外斜肌腱膜T提睾肌T疝囊 8麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤 皮肤及皮下组织t腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌t腹横筋膜t腹膜 二、骨科 1

10、、髋关节外侧切口 ：全髋、半髋手术 皮肤及皮下组织T臀大肌阔筋膜肌间隙T关节囊 手术步骤 手术配合 1术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 2 .自髂前上棘外下方 2.5cm向下、向后经股骨 大转子外侧延伸至其基 底部下5cm弧形切开皮 肤及皮下组织 递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血 3 分离臀大肌与阔筋膜 肌间隙，显露关节囊外侧 递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露 4.冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目 5.放置引流管 递硅胶引流管，9*24角针4号线固疋 6 .缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或 9*24圆针4号线间断缝合，

11、递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 7缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合 器缝合 &覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折 皮肤及皮下组织T深筋膜T髂胫束T股外侧肌T骨膜 手术步骤 手术配合 1 术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 2 自股骨大转子至股骨 外髁连线上切开皮肤及 皮下组织、深筋膜 递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血 3 纵行切开髂胫束 递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，电刀切开 4、游离、切开股外侧肌 递中弯钳分离，深

12、三爪拉钩牵开显露 5、剥离骨膜，显露股骨 干 递骨膜剥离子剥离，骨蜡止血 6.冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目 7 放置引流管 递硅胶引流管，9*24角针4号线固疋 &缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或 9*24圆针4号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 9 缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合 器缝合 10.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 3、胫骨内侧切口 ：胫骨干骨折 皮肤及皮下组织t深筋膜t胫前肌t骨膜 手术步骤 手术配合 1.患肢上止血带，术野 贴手术薄膜 递手术薄膜，

13、干纱垫 1块协助贴膜，驱血带驱血 2 自胫骨上端至内髁顶 端上方1-1.5cm纵行切开 并牵开皮肤、皮下组织， 保护隐神经、大隐静脉 递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血 3 切开深筋膜，游离胫 前肌及后侧的肌肉，切开 剥离骨膜，显露胫骨干 递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，骨膜剥离子剥离 4.冲洗切口 递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目 5 放置引流管 递硅胶引流管，9*24角针4号线固疋 6 .缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或 9*24圆针4号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 7 缝合皮肤 更换干净纱布，递有齿镊，9*24角针4号

14、线间断缝合或皮肤缝合 器缝合 &覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 泌尿外科 1、腰部斜切口 ：肾盂切开取石、输尿管切开取石 皮肤及皮下组织T背阔肌、下后锯肌T腰背筋膜T腹膜T腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌T肾 周筋膜 手术步骤 手术配合 1 消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2 术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3 .由12肋下缘1cm横 形斜向外下达髂嵴中点 上3cm处切开皮肤及皮 下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4 切开背阔肌、下后锯 肌显露腰背筋膜 电刀切开，中

15、弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎 5.切开腰背筋膜，推开 腹膜，切断腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌 电刀切开，中弯钳协助并止血， 湿纱垫拭血，必要时4号线结扎， 递甲状腺拉钩牵开显露 6、牵开骶棘肌，剪开腰 肋韧带，显露肾周筋膜 递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露 7.冲洗切口 递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目 &放置引流管 递硅胶引流管，9*24角针4号线固疋 9 缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或 9*24圆针4号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 10.缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11.覆盖切口 递海

16、绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 2、11肋、12肋切口 ：肾切除、肾囊肿去顶术等 皮肤及皮下组织t背阔肌、下后锯肌t12肋骨t胸膜和膈肌t腰背筋膜t肾周筋膜 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3沿12肋或11肋前端 向外延长切开皮肤及皮 下组织 递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4 切开背阔肌、下后锯 肌显露12肋骨 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎 5 切开腰背筋膜及肋间 组织，游离肋骨 电刀切开，中弯钳协

17、助并止血， 湿纱垫拭血，必要时4号线结扎， 递S拉钩牵开显露 6、切开骨膜，推开胸膜 及膈肌，剪开腰背筋膜， 显露肾周筋膜 递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露 7.冲洗切口 递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目 &放置引流管 递硅胶引流管，9*24角针4号线固疋 9 缝合各层肌肉、皮下 组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或 9*24圆针4号线间断缝合， 递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目 10.缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 3、腹正中切口 ：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术 皮肤及皮下组织t

18、-腹白线t腹膜 配合同上 三、 胸外科 5或第6肋骨t胸腔 1、后外侧切口 ：肺叶切除、食管癌根治等 皮肤及皮下组织T前锯肌、背阔肌T斜方肌T第 手术步骤 手术配合 1 消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2 术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3.自第5或第6肋骨床， 前至锁骨中线的肋骨与 肋软骨交界处，与肋间平 行至肩胛下角，后至脊柱 与肩胛骨中线，稍向上延 长至第5胸椎平面切开 皮肤及皮下组织 递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结 扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野 4 切开前锯肌、背阔肌 电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要

19、时4号线结扎 5.游离斜方肌、背阔肌， 切断附着在脊突地筋膜 束 电刀切断，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎 6、拉起肩胛骨，切开、 剥离第5或第6肋骨骨膜 递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离 7切除或切断肋骨，经肋 骨床进入胸腔 递肋骨剪截断肋骨两端，去除肋骨，递方头咬骨钳咬平肋骨残端， 骨蜡止血；递湿纱垫 2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开， &冲洗胸腔 递温盐水冲洗胸腔并吸净，清点器械、敷料等数目 9 .于腋中线、腋后线之 间7、8肋间放置胸腔引 流管 递胸腔引流管，9*24角针7号线固定 10.关闭胸腔，缝合胸膜 及肋间肌，各层肌肉、皮 下组织 递肋骨闭拢器拉

20、拢肋骨，9*24圆针10号线或双股7号线缝合， 关胸完毕前，麻醉师充分膨肺。关胸完毕立即连接水封瓶。递9*24 圆针7号线间断缝合各层肌肉、 皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤， 再次清点物品数目 11.缝合皮肤 递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 12.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口 四、颅脑外科 1、开颅手术切口 ：颅脑肿瘤、颅脑外伤 皮肤及皮下组织T帽状腱膜层T骨膜T颅骨T硬脑膜T脑组织 手术步骤 手术配合 1.消毒头皮 递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒头皮 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜，干纱垫 1块协助贴膜 3 .弧形切开皮肤、皮下 及帽状腱膜层

21、递20号刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递头皮夹钳夹持头皮 夹止血，吸引器持续吸引 4 .游离皮瓣止血，弹簧 拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 电刀切开，中弯钳协助，电凝止血，递弹簧拉钩牵开 5.切口及剥离骨膜 电刀切开，骨膜剥离子剥离 6、颅骨钻孔 递手摇钻或电动颅骨钻开颅，边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨 孔，骨蜡止血 7.锯骨瓣 递线锯导板、线锯条、线锯柄或铳刀 8、撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，组织钳固定 9、创面止血 递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血，递冲洗器冲洗，更 换细的吸引头 10、切开硬脑膜 递脑膜镊提起脑膜，11号刀切开，脑膜剪扩大，递脑棉片保护脑 组织 11、缝合硬脑膜 递5*12圆针1号线缝合，生理盐水冲洗，清点脑棉片、缝针数