不管是外周静脉留置针，还是中心静脉导管（CVC、PICC、PORT），留置期间受多种因素影响，难免出现黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）。本文将结合案例，介绍临床上常用的三种治疗性敷料在 MARSI 中的应用。
水胶体敷料由半透顶膜、CMC 水胶体成份和特殊的粘合剂基质的组合，可形成低氧张力，促进局部血液循环，加速炎症消退，同时可吸收渗液，保持局部干燥，促进创面愈合。其可塑性强，简单易塑形，可以通过屏障隔离作用而起到预防皮肤过敏的目的，为伤口愈合提供湿性伤口愈合环境和伤口保护屏障。
水胶体敷料可用于药物外渗、静脉炎、接触性皮炎等预防和治疗。采用水胶体敷料作为内层敷料或外层敷料固定导管，既可减少导管对皮肤的直接摩擦，亦可避免导管下残留消毒剂刺激而加重过敏，促进接触性皮炎治愈，缩短治疗时间。
患者，女性，24 岁。肠癌术后。因治疗需要，在右上臂留置 PICC 一根，定期维护。
正值夏季，天气闷热，用透明薄膜敷料固定 PICC2 天后，患者感到局部皮肤发痒。揭开敷料后，贴膜下可见皮疹，局部皮肤发红。考虑接触性皮炎。
处理经过：局部皮肤用碘伏消毒-生理盐水清洗，待干，用无菌剪刀剪取水胶体透明贴 5 cm×5 cm 大小一块，放置于外露导管及连接器下，外用水胶体透明贴 10 cm×10 cm 一个固定。
1. 水胶体敷料可透过敷料查看伤口情况，可视穿刺点及周围皮肤情况、是否发生卷边等情况进行更换，至少 7 天更换一次。如遇敷料发白，或穿刺点渗液、渗血时需随时更换。
2. 当穿刺点有感染时，需结合银离子敷料一起使用，切勿单独使用水胶体敷料进行固定。
藻酸盐敷料含有 85% 天然藻酸钙盐高 G 纤维和 15%CMC 颗粒，能够将渗出液和细菌锁在敷料内，吸收自身重量 18 倍的渗液，锁住自身重量 9 倍的渗液，从而最大限度地降低渗漏与浸渍风险。高 G 藻酸钙盐纤维具有高吸收能力及形成柔软凝胶的特点，能够创造湿润的伤口愈合环境同时保持高强度，敷料更换时无异物残留。
藻酸盐敷料便于塑形、折叠或剪裁，能支撑创面，保持理想的腔洞和良好的填塞效果，并有有据可查的凝血效果。因具有吸收渗液、止血和保持创面的湿润等功能，临床上应用于局部止血及术后止血。
藻酸盐敷料适用于中度至重度渗出性伤口的护理，如压疮、II 度烧伤、移植供皮或创伤伤口等。可作为某些伤口的内层伤口敷料，在伤口愈合过程中用于帮助管理渗出液及促进止血。
患者，女性，50 岁。乳腺癌术后。留置 PICC 期间，穿刺点一直有少量渗液，导管接触皮肤后局部有散在皮疹。考虑过敏性皮炎。
处理经过：在每次换药时，穿刺点周围用藻酸盐敷料，用无菌剪刀剪一个开口后将导管包裹，外用 3M 透明薄膜敷料进行固定。
1. 用于穿刺点渗液渗血，需将藻酸盐敷料剪一个开口，再将导管包裹，利于渗液的吸收。
2. 用作内层敷料，可用无菌剪刀裁剪合适大小的藻酸盐敷料，外层用透明薄膜敷料进行固定，过大尺寸的敷料不利于导管的牢固固定。揭开敷料时，避免将导管拉出。
银离子藻酸盐敷料含有藻酸钙盐纤维，CMC 羧甲基纤维素钠和专利银磷酸锆盐复合物。在保留了普通藻酸钙盐的功能和特性的同时，在吸收渗出液后释放银离子，广谱抗菌效果根据渗液吸收情况最长达 7 天。结合能够创造湿润的伤口愈合环境的特点，可以促进感染或高感染风险伤口的愈合。
泡沫敷料是由聚氨酯和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成，外层为疏水材料，内层为亲水材料，适用于处理有渗液的伤口。银离子泡沫敷料含有抗菌的银离子复合物，均匀弥散在泡沫结构中，敷料接触到伤口渗出液时银离子即释放到伤口床中，能有效对抗已知的影响伤口愈合的细菌，从而有效控制感染，促进感染性创面的快速愈合。
含银伤口敷料是一种新型的抗菌敷料，具有广谱抗菌的特性，对细菌、真菌和病毒有效，如绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌，并且无耐药性。根据临床观察，银离子敷料能促进慢性感染伤口的愈合，明显缩短伤口的愈合时间，在为伤口提供湿润的修复微环境时，还能起到抗感染的效果。
患者，男，60 岁。诊断：鼻咽癌。留置 PICC 期间，皮肤出现皮疹伴穿刺点渗液。局部用地塞米松+生理盐水稀释液外涂，改用水胶体敷料固定，症状未见改善。
处理经过：碘伏消毒，生理盐水清洁，皮肤完全待干后，穿刺点选用银离子泡沫敷料抗感染+管理渗液，周围皮肤破损有渗液处用藻酸盐敷料/银离子藻酸敷料，外层用水胶体透明贴进行固定。
前期需每天换药一次，动态评估渗液情况及局部红肿热痛、瘙痒等症状是否改善，后期可 2-3 天更换一次，直至感染控制，皮肤愈合后按常规进行维护。
1. 使用银离子敷料前，皮肤如用碘伏消毒后，需用生理盐水将碘伏彻底清洗干净，避免银离子与碘结合后发生反应而影响治疗效果。
2. 使用期间需动态评估疗效，必要时结合全身使用抗生素治疗。
当使用黏胶剂患者在移除医用黏胶后 30 min 或 30 min 以上的时间段内，出现持续红斑和（或）其他皮肤异常，包括但不仅限于水泡、大疱、溃烂、撕裂等情况，可考虑 MARSI 的发生。
根据 MARSI 的皮肤损伤情况可分为过敏性皮炎、接触性皮炎、表皮剥脱、皮肤撕脱伤、张力性损伤、皮肤浸渍、毛囊炎 7 种类型。
在处理 MARSI 时，根据使用目的、粘贴部位，敷贴周围状况及皮肤损伤类型，选择合适的处理方法。
☆皮肤出现变红/炎症刺激、皮肤斑丘疹样皮损可选用纱布敷料或水胶体數料。
☆当皮肤完整性受损时，先用 0.9% 氯化钠无菌注射液清洗，再用 0.5% 碘伏进行消毒，自然干燥。
☆表皮剥脱首选纱布，其次为水胶体敷料等治疗性敷料。
☆刺激性接触性皮炎可遵医嘱避开穿刺点使用皮质类固醇药物，以降低局部炎性反应，减少患者疼痛。
☆张力性损伤或水泡应及时解除张力，如形成水泡，应予局部暴露，皮损面积较大时，可予无菌纱布覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤，预防感染发生。
☆皮肤浸渍患者可用纱块或透气性更高的敷料，敷料潮湿应及时更换。