阑尾炎是腹部外科疾病中最常见的急腹症, 通常其临床表现为：上腹部或脐周部腹痛、转移性右下腹痛，有时伴有发热、恶心、厌食、呕吐及里急后重感。体征方面表现有：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。

近年来随着内镜诊治技术发展，阑尾灌洗术正逐步成为临床常用方法，部分患者可以在结肠镜下进行治疗，避免不必要的开腹手术，减少术后并发症，缩短患者病程。

案例观察：

患者,韩某某,女 ,16岁,病案号：001166907

入院诊断：

1.阑尾粪石

2.阑尾炎

案例简述：

患者因“下腹痛1周”于2024-06-24 09:48以“阑尾炎 阑尾粪石”收入院。2月前患者腹痛，当地诊断为急性阑尾炎，输液治疗后好转。1周前无明显诱因出现下腹痛，为持续性疼痛，具体性质叙述不清，曾出现发热，体温最高达38.6℃，伴腹胀，为进一步诊治至我院就诊.

门诊行腹部CT提示阑尾粪石。患者自发病以来神志清，精神可，睡眠一般，大小便通畅，体重较前无明显变化。入院时生命体征：T：36.4℃ P：66次/分 R：19次/分 Bp：120/78mmHg 。

入院后给予：1.消化内科护理常规，II级护理，监测血压，禁饮食。

2.行肠镜检查，并行内镜下阑尾灌洗术。相关风险告知家属，表示知情。

3.完善相关化验、检查，评估病情、指导诊疗。

术前准备：

常规结肠镜检查清洁肠道，行血常规、凝血功能及输血前实验室检查等；签署知情同意书。器械准备：结肠镜、导丝、造影管。

治疗方法：

经肛门进镜顺利到达盲肠，可见阑尾开口成圆孔状，将子镜插入阑尾，见阑尾腔内有较多白色脓液及絮状物，阑尾粘膜充血水肿，以生理盐水及甲硝唑反复冲洗后脓液消失，于阑尾底部可见一圆形粪石，大小0.5*0.6cm，以子镜取石网篮将其取出；退出子镜，退肠镜观察，可见结肠及直肠粘膜光滑，未见异常。

术后观察:

注意观察腹痛缓解及腹部体征情况，给予抗感染及支持治疗。

分享理由：

结肠镜下治疗急性阑尾炎相对于手术治疗住院天数及费用减少，术后腹痛症状解除时间无明显差异。内镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎腹痛症状迅速缓解，大部分术后即可恢复饮食与正常的活动，避免外科手术后的麻醉恢复、手术切口愈合带来的不便，且保留了器官的完整性及其免疫功能，具有简便、易操作、创伤小、出血少、无手术瘢痕等优点。

护理要点

术前

1.饮食准备：术前的2-3天以低渣饮食为主，避免使用红色或者多籽的食物，如西瓜、火龙果、猕猴桃等。术前一天以清淡少渣半流质饮食为主，如稀饭，挂面等白颜色的食物，禁食蔬菜、水果及油腻的食物。

2.患者准备：术前了解患者肝功能、凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规等。心电监护动态观察生命体征。签署手术同意书，告之可能发生的并发症。

3.肠道准备：告知患者导泻药物的服用方法，检查前空腹6～8h，口服舒太清（忌用甘露醇）等导泻药物清理肠道或用清水（忌用肥皂水）灌肠，最后一次排出清水样便。

4.心理护理：向患者及家属说明阑尾灌洗术的目的、意义及重要性，介绍治疗的安全性，消除患者的疑虑，减轻恐惧程度，从而积极配合检查，并给予听轻音乐、讲述成功案例等方法，以分散患者的注意力，以消除因紧张恐惧导致的不良反应。

术后

1.病情观察：术后注意观察患者生命体征情况，观察患者是否有腹胀、腹痛或者恶心、呕吐等不适症状，及时通知医师，对症处理。

2.饮食指导：阑尾灌洗后，如果肠道蠕动恢复且没有腹胀、腹痛等不适症状，通常可以开始进食，饮食以易消化食物为主，如米汤、面汤等，之后可以逐渐恢复正常饮食。

3.生活指导：养成良好的生活和饮食习惯，加强体育锻炼，避免暴饮暴食，避免进食辛辣刺激性食物，以免导致阑尾炎再发。

4.心理护理：患者年龄小，应多给于患者情绪上的支持，安慰患者，采用一些分散注意力的方法来缓解焦虑症状，家人加强陪伴，给一些安全感，也要保证患者充足的睡眠，积极配合治疗。

参考文献：

［1］项文坤，梁接顺，江希照，等肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究［j］援中华消化内镜杂志，2012.29 (2).94-96

［2］齐雪琴，孙万峰援超声引导下穿刺置管引流联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察［J］援吉林医学，2013.34(3):53

作者单位：聊城市第二人民医院

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