点蓝色字关注“慢伤前沿”

当使用TILI评分准确确认了局部感染时，需要采取行动治疗感染。根据TILI评分，以及基于AMS的伤口护理方法，应该使用局部抗菌剂如银。

本章节将介绍如何选择适宜的银敷料和如何在实践中应用，包括使用技巧、何时开始和何时停止。

最佳实践声明：确认了局部感染后应立即开始局部抗菌治疗。

何时使用银敷料

银敷料可用于表现出局部感染（显性或隐性）的急性伤口，例如创伤性伤口（包括烧伤）或手术伤口，以及慢性伤口。它们也可用于扩散或全身感染的伤口，但在这些情况下，必须与全身性抗生素一起使用。

参见图3，了解在局部感染、扩散性感染或全身感染情况下何时应使用银敷料。

局部、扩散或全身感染的诊断应记录在患者病历中。这应包括基线观察数据、治疗目的和目标以及治疗决策和审查日期（Wounds International，2012）。

最佳实践声明：在有局部感染的合适病人中，应考虑将银敷料作为局部抗菌剂。

最佳实践声明：治疗有感染风险的伤口的医护人员应理解何时使用和不使用银敷料。

图3：何时应使用银敷料

简单来说，污染和定植阶段不用，局部感染、扩散感染和全身感染时可以用

何时不应使用银敷料

在没有局部（显性或隐性）、扩散或全身性感染时，不应使用银敷料，除非有明确的指针表明伤口有高的感染或感染复发风险、或怀疑存在生物膜。Box 6列出了不应使用银敷料的临床情况。

何时应停止银敷料治疗

银敷料一般设计用于短期治疗。当考虑使用局部抗菌剂治疗时，我们会关注“双周挑战”：建议抗菌敷料在治疗初期使用2周，然后对患者、伤口和治疗方法进行再评估（Wounds UK, 2011; Fletcher et al, 2017）。

专家组有担忧认为双周挑战可能被误解，导致伤口在初始2周的治疗后没能够得到适宜的治疗。虽然两周的时间给我们提供了合适的评估窗口来确认是否特定的抗菌治疗有效果，其不应被认为是治疗的自动停止时点。

最佳实践声明：使用银敷料治疗的2周时间点应该被看作是评估的机会，而非自动止点，即便是伤口已经开始愈合。

两周的时间点应该被当作是再评估的机会。如果伤口改善，但还未愈合，抗菌敷料不应被自动停用。如果必要，可以继续使用。同时，应定期对伤口和患者进行再评估。

最佳实践声明：如果伤口没有改善，被认为2周治疗后细菌负荷/局部感染增加，应对患者进行再评估，确认是否有扩散和全身感染、及合并症，同时考虑使用不同的抗菌剂。评估应该是在治疗之前。

如果伤口在2周的治疗后没有改善，应停止使用银敷料，考虑选择不同的抗菌产品，再评估扩散或全身感染表现/症状、以及任何未得到治疗的合并症的可能性。一些证据显示转换或轮换抗菌剂有助于管理生物负荷和辅助伤口愈合（Sussman et al, 2014）。

一旦生物负荷得到控制，伤口得以改善，感染的体征和症状得到缓解，应该根据个体和其伤口的需要考虑选择一种非抗菌敷料。

最佳实践声明：只有在伤口得以改善和感染/生物膜的体征/症状得到解决时，才可以考虑适宜的非抗菌敷料。

须注意虽然银敷料的目的是管理生物负荷和改善伤口状况，而非对愈合产生直接作用，治疗目的应总是尽可能使伤口愈合，而非仅仅是管理伤口。不同患者的治疗目标可能不同，但焦点始终应该是愈合，姑息伤口除外。

如果伤口床在4周治疗内未能缩小达至少40%（50% for DFUs），需要进行全面的再评估和开始新的治疗方案。如果伤口的愈合没有进一步进展，应将患者转诊至适宜的专科，尤其是当存在任何合并症或对基础病理生理存有顾虑时。

实践应用的技巧

应该始终遵循制造商的使用指导，并针对个体患者需求进行个性化诊疗计划。然而，银敷料的使用应遵循一些指南。参见Box 7，关于银敷料在实践中的使用。

将银敷料纳入产品库

当考虑将银敷料纳入本机构的产品库时，重要的是要考虑当前的证据基础和其他相关因素。参见Box 8，评估银敷料时的考虑因素。

以上内容摘自

最佳实践声明：银敷料在伤口护理中的应用

（扫码学习）

精彩内容永不错过

|推|荐|

• 银敷料在伤口护理中的应用

• 含银敷料是否可以防止手术切口感染-SSI？

• 银敷料使用的相关技巧

• 银敷料的困惑

点击阅读原文，发现“伤学院”