科室简介

我院血液科始于1972年，是成立较早的科室之一，为天津市规模最大的中医、中西医结合治疗血液病的临床科室。是国家中医药管理局重点学科（中医血液病学）、重点建设专科（血液科）、天津市卫生局重点专科、天津市中医优势重点专科等。是中华中医药学会、中国民族医药学会、世界中医药联合会血液分会副主委单位、天津市中西医结合学会血液病专业委员会、天津市医疗健康学会血液病防治专委会主委单位，是天津市医师协会、天津市输血协会/学会、老年肿瘤学会、医学再生等学会团体常委单位。拥有天津市中医药科研二级实验室“血液细胞实验室”“天津市名中医传承工作室（杨文华传承工作室）”“中华医学会ITP规范化诊疗中心”。

通过50余年临床实践及实验研究，在再生障碍性贫血、急慢性白血病、免疫性血小板减少症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤及缺铁性贫血等疾病的治疗方面积累了丰富的经验。率先应用补肾化痰活血法治疗再生障碍性贫血、子午方药法治疗慢性再生障碍性贫血、“调气和血”法治疗免疫性血小板减少症、中西医结合单元疗法治疗急性白血病、益气养阴法逆转白血病细胞多药耐药、白血病个体化中医诊疗体系及清肝化瘀法治疗骨髓增殖性肿瘤等，临床取得了较好的疗效。并积极在同行业中进行诊疗技术及成果的推广，开展了多项国家级协作攻关科研项目，学术辐射单位至华北、东北、华东、华中等地区，由此奠定了本学科在国内中医血液病学领域具有很高的影响力。

目前血液科开放床位数85张，其中层流病房5间，层流净化罩4张，重症病房2间，日间病房病床6张，并设置专病门诊三间（“贫血专病门诊”、“血小板减少症指导专病门诊”及“淋巴瘤、多发性骨髓瘤专病门诊”）。现有第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师1名、天津市名中医1人，全国优秀中医临床人才2名、第七批全国老中医药专家学术经验继承人1名、天津市中医药专家学术经验继承人2名、天津市“131”人才培养工程三层次人选1名、天津市高校优秀青年教师1名。

诊疗范围

一、贫血类疾病：如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血

阵发性睡眠性血红蛋白尿症、慢性病贫血等。

二、出血类疾病：如免疫性血小板减少症、继发血小板减少、血小板功能异常、过敏性紫癜、凝血因子缺乏、凝血功能障碍等。

三、白细胞减少类疾病：如白细胞减少症、化疗后白细胞减少（粒细胞缺乏）、继发白细胞减少。

四、淋巴系恶性肿瘤：如多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、浆细胞疾病等。

五、髓系恶性肿瘤：如急性细胞白血病、急性单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性粒单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征等。

六、骨髓增殖性肿瘤：如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化。

七、其他：恶性肿瘤骨髓侵犯、慢性疾病相关血细胞减少、化疗相关周围神经病等。

特色技术疗法

一、中医外治法

1.瘰疬消

功效：软坚散结、消痞通络。用于治疗局部皮下结节、脏器肿大。如淋巴结肿大、脾大、肝大、癌性肿物等。

用法：每日一次，每次4-6小时。

禁忌：皮肤红肿热痛、有破溃者及皮肤过敏者禁用。

2.新癀膏

功效：清热解毒，消肿止痛。

用法：用于各种红肿热痛的结节、疖肿、瘀血、肿块。如皮下瘀血、皮下脓肿、静脉炎、痔疮肿痛等。

3.中药贴敷

（1）温腹脐贴（神灯照射）

功效：温补脾胃、温经止呕。用于四肢不温，胃寒呕吐，消化不良，大便稀溏，及虚寒。

体质的患者。如化疗后恢复期，再生障碍性贫血脾肾虚寒者，原发性血小板减少性紫癜脾肾阳虚型，及其他脾肾阳虚的非血液疾病。

用法：每日一次，每次4-6小时。

禁忌：皮肤过敏者不宜使用。

（2）补肾生血贴

功效：补益肾精、化髓生血。用于面色苍白、心慌气短、体倦乏力、爪甲色淡、四肢水肿、纳差失眠等贫血、血小板减少、白细胞减少的患者。如恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期，再生障碍性贫血，血小板减少症，白细胞减少症及其他脏器功能低下的证候。

用法：每日一次，每次4-6小时。

禁忌：皮肤过敏者不宜使用。

4.针灸、经络导平治疗仪

功效：疏通经络、活血止痛。适用于失眠耳鸣、四肢麻木、肢体痉挛、腰腿疼痛、带状疱疹的患者。如多发性骨髓瘤及其他恶性肿瘤化疗后神经炎、膝关节骨性关节炎、腰肌劳损而见上述证候者。

用法：视病情决定穴位选取及留针时间。

禁忌：血小板极度减少及头面部等容易出血部位。

5.药物熏蒸

（1）足浴（络脉通）

功效：疏通经络、活血止痛。适用于四肢麻木疼痛、皮肤瘀暗瘙痒的患者。如多发性骨髓瘤及其他恶性肿瘤化疗后神经炎、湿疹皮炎而见上述证候者。

用法：每日2次，温水适量。

禁忌：四肢明显肿胀、皮肤破溃感染。

（2）坐浴（会宁洗剂）

功效：化瘀消肿、燥湿止痒。适用于肛周瘙痒、肛裂、痔疮、肛周感染、肛周脓肿、肛瘘的患者。

用法：每日2次，温水适量。

禁忌：肛周脓肿破溃、肛周皮肤破损。

6.氦氖激光照射

功效：消除水肿、促进组织生长、预防感染。适用于深静脉置管处感染防控、软组织红 肿、咽红、鼻粘膜糜烂、耳道炎症。

用法：每日1-2次。每次15分钟。

注意：避免直射眼睛。

7.耳针穴位

功效：疏通经络，调整脏腑气血，促进机体阴阳平衡。适应症：疼痛、发热、心悸、乏力、鼻出血、失眠、健忘、恶心及骨髓造血功能低下所致血细胞减少等症状。

用法：双侧耳穴穴位、每日留取6小时并间断自行按摩刺激。

禁忌：耳部表面皮肤破溃者。

二、PICC（经外周静脉置入中心静脉导管术）

PICC静脉置管在临床上应用较广泛，被誉为“血液病患者的生命线”。主要用于血液肿瘤患者化疗时减少化疗药对静脉刺激，或输注其他一些对外周静脉刺激较大的药物（如大剂量补钾、胃肠外营养支持）等。也适用于一些需长期静脉输液、反复输血或血制品的血液病患者，或病情危重需要建立多个输液通路的患者等。可有效的减少患者反复穿刺，防止药物对血管的刺激，能够有效的保护静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛并已开展PICC置管及换药门诊（每周三下午、周五下午），由PICC置管专科护士负责管理及日常维护。

三、层流病房

层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房，主要适用于造血干细胞移植后、血液肿瘤放化疗后、重型再生障碍性贫血给予ATG强烈免疫抑制治疗后以及各种原因造成的粒细胞缺乏患者。由于上述患者在一定时间内处于粒细胞缺乏免疫缺陷状态，极易发生各种感染及其他并发症。层流病房可对病人实施全环境的保护隔离，包括空气也是经过高效滤过，其内所有物品必须经过消毒灭菌处理，可有效的减少感染的发生率。目前血液科设有百级层流病房1间，千级层流病房4间，可满足各种血液病的治疗。

专病介绍

一、白血病

白血病属于血液系统恶性增殖性疾病，中医认为属于邪毒内盛。随着我们白血病系统研究的深入，逐渐形成应用“单元疗法”治疗白血病，益气养阴治疗微小残留白血病及逆转多药耐药，“补肾解毒通络法（正髓丸）”修复骨髓损伤、防治复发，多种特色疗法防治感染，构建完备的白血病个体化中医诊疗体系，并形成了中医、中西医结合诊疗规范。

1.中西医结合单元疗法治疗白血病

化疗期中医侧重保护正常脏器功能，缓解化疗药物的毒副作用，减轻骨髓抑制程度，增加化疗药物敏感性。骨髓抑制期中医侧重修护骨髓，恢复造血，调节免疫，防治感染。缓解期中医侧重预防多药耐药、清除MRD、防治疾病复发为重点。姑息治疗期中医侧重扶正祛邪、解毒抗癌，提升血象，缓解症状，提高患者生存质量。

2.“益气养阴解毒法”清除微小残留，逆转耐药

基于白血病微小残留“髓虚邪伏，邪毒致变”的机制，治则当以益气养阴以扶正，解毒以祛邪，我们根据这一中医病理变化提出益气养阴解毒法。经多年临床实践，证实该治法在复发难治白血病的治疗中具有较好的临床效果，该治法攻补兼施，顾护正气。临床及实验研究证实该法可逆转白血病耐药，提高复发难治白血病患者的临床疗效。

3.“补肾解毒通络法（正髓丸）”修复骨髓损伤，防治复发

基于经典的伏邪、络病理论，在国家自然基金的支持下，我们总结出补肾解毒通络法（正髓丸）修复骨髓壁龛，防治白血病复发的新思路，在临床应用中取得良好的疗效。

4.多种特色疗法防治感染

根据恶性血液病多感染的特点，我们在临床实践中从多角度总结出多种特色疗法防治感染。如中医肃肺综合疗法防治肺感染；九香漱口液防治口腔感染；会宁洗剂防治肛周、会阴感染；新黄膏、氦氖激光疗法防治皮肤及软组织感染等。

5.构建完备的白血病个体化中医诊疗体系

针对本学科老年、复发、难治性白血病的患者群体特点，我们构建了白血病“DATHIN”个体化中医诊疗体系。通过对白血病患者个体化中医治疗，以期达到提高缓解率、减少相关副作用、减低复发率、提高患者生活质量的目的。

二、再生障碍性贫血

再生障碍性贫血属于骨髓衰竭性疾病，单纯西医治疗毒副作用大，价格昂贵。血液科在慢性再障的中医研究中提出“子午中药”，“整体针药”治疗的方法，是再生障碍性贫血中西医结合治疗领域的重要创新，对于临床减少患者输注血制品频率、提高生活质量、降低铁过载、减少感染等并发症风险，起到了突出的效果。

1.完善“血、痰、瘀互结”病机，应用补肾化痰活血法治疗AA

基于“津血同源”“痰瘀同源”理论，提出AA形成的病理机制为：脾肾阳虚，水液输泄失调变生痰饮；肝肾阴虚，虚热内生，扰血妄行，离经之血致血瘀；湿热毒邪煎熬阴血津液，炼液为痰，血结为瘀。临床治疗再障采用标本兼治，在补肾同时辅以化痰散结中药与活血化瘀中药，组成补肾化痰活血方，临床疗效显著。实验研究证实具有调节机体免疫，达到骨髓免疫重建的作用。

2.提出“子午时相”辨证AA，应用子午方药辨治

本学科研究团队从中医基础理论营卫运行出发，提出卫气运行参与慢再中医发病机制。通过调理卫气运行状态拟定子午方药，昼以益气助阳方药为主，夜以滋阴填髓方药为主。临床治疗慢再总有效率达86.67%，并可显著改善患者外周血象，减少红细胞、血小板输注量，降低输血依赖，提高生活质量。实验研究证实子午方药具有修护损伤造血干细胞，促进造血的作用。

3.免疫性血小板减少症

ITP治疗上中医的盲点在于重症ITP的危急救治，西医的难点在于难治性ITP治疗的维持性治疗、PLT>30×109患者的痊愈治疗及激素耐药ITP的治疗上。结合ITP疾病特点及中、西医各自诊疗优势，提出中西医结合群层分治综合疗体系及“调气和血”法辨治ITP思路。

（1）构建中西医结合群层分治综合疗体系治疗ITP

结合ITP疾病特点及中、西医各自诊疗优势，提出中西医结合分期分群综合疗体系治疗ITP。我们现按照西医诊断标准分期、分级，对于新诊断ITP、重症ITP以西药为主，迅速提升血小板计数，减少出血风险，对于慢性ITP、难治性ITP以中药为主，西药为辅；然后按照ITP主要临床症状（出血、乏力、失眠、焦虑等）分群辨证治疗，并提出从调肝脾之气，和肝脾之血的中医治法切入临床辨证论治ITP。群层分治治疗体系，使得临床医生运用中西医结合的方法治疗ITP，条分缕析，减少了辨证随意化，使临床疗效可重复，辨证方法易掌握。

（2）“调气和血”法辨治ITP

基于中医理论中“阳化气，阴成形”的学术思想，结合临床辨证论治实践归纳出：血小板生成与血分密切，血小板破坏与气分密切，因此提出ITP中医病机与气血失和相关，并以调气和血为基本大法，重在调肝脾之气，和肝脾之血，配伍方面灵活选用炭类药物，取其去气存性、功效稳定的特点，获得较好的临床疗效。

来源 | 血液科

编辑 | 李瑞

校对 | 郭宇

审核 | 东梅 苏玉珂

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